【媒體解讀】《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》下月起實(shí)施打開制度通道 擴(kuò)大參保范圍　　11月1日，記者從廣州市醫(yī)療保障局獲悉，《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》（簡稱《規(guī)定》）將于2022年12月1日起施行。據(jù)悉，這一規(guī)章是為貫徹落實(shí)中央“堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性”要求和醫(yī)療保障領(lǐng)域的改革要求，順應(yīng)新形勢新要求而制定。記者了解到，同日廣州市人民政府也發(fā)出第193號政府令，對《規(guī)定》予以公布，同時發(fā)布了相關(guān)解讀。　　新的《規(guī)定》實(shí)施后，政策框架將得到規(guī)范；《規(guī)定》還調(diào)整了醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，提升了統(tǒng)籌保障效能，并進(jìn)一步加大了保障力度、擴(kuò)大了參保范圍。　　新規(guī)背景　　近年來，醫(yī)療保障領(lǐng)域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺，此前出臺的規(guī)章與國家、省改革要求和本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況已不相適應(yīng)，廣州市政府采取“廢舊立新”的立法技術(shù)，制定出臺了《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》，同步廢止《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號）。根據(jù)國家、省一系列上位文件和改革部署，《規(guī)定》統(tǒng)一規(guī)范政策框架、制度名稱和政策項目名稱，讓廣州醫(yī)保制度得以更好地對接國家頂層設(shè)計。　　首先是規(guī)范政策框架。將廣州市原職工重大疾病和補(bǔ)充醫(yī)療保險合并成職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。參加了職工基本醫(yī)療保險的參保人，同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。二是規(guī)范制度名稱。將“職工社會醫(yī)療保險”“城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險”規(guī)范表述為“職工基本醫(yī)療保險”“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。三是規(guī)范政策項目名稱。刪除“指定慢性病”表述，將“門診特定項目”修改為“門診特定病種”。四是規(guī)范不予支付范圍。根據(jù)我國保險法有關(guān)規(guī)定，更精確地界定不予支付費(fèi)用的范圍。五是明確參保職工個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)和管理等按照國家、省的規(guī)定執(zhí)行，統(tǒng)一個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，并同步提高職工醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇水平，提升醫(yī)保基金保障效能，減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。　　主要調(diào)整　　《規(guī)定》一方面改進(jìn)個人賬戶計入辦法、統(tǒng)一個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，盤活沉淀的個人賬戶資金；另一方面，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)制度內(nèi)“騰籠換鳥”，同步提高職工醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇水平。　　加大保障力度，維護(hù)職工權(quán)益　　《規(guī)定》著力于增加廣大參保人員權(quán)益。比如，如果用人單位不參保或不按時繳納職工醫(yī)保保費(fèi)，可以補(bǔ)繳，在三個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳費(fèi)用和滯納金的，對應(yīng)期間的職工個人醫(yī)療保險待遇將不受影響。用人單位超過三個月足額補(bǔ)繳的，《規(guī)定》增加了參保職工的醫(yī)保個人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)以及對應(yīng)月份的計入比例補(bǔ)計入資金。最大限度增加參保人員權(quán)益。　　繼承立法成果，延續(xù)管理經(jīng)驗　　《規(guī)定》的立法理念和123號令一以貫之。沿用原有的體例，主要內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療保險待遇、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳、社會醫(yī)療保險服務(wù)管理和基本醫(yī)療保險基金管理等。在維持政策框架穩(wěn)定性的同時，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險制度的覆蓋面，公平地推進(jìn)應(yīng)保盡保。　　《規(guī)定》凝結(jié)了廣州醫(yī)保行之有效的管理經(jīng)驗。如達(dá)到法定退休年齡時，醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限和本市累計繳費(fèi)年限沒有達(dá)到規(guī)定年限的，可按規(guī)定延繳以滿足年限要求。在醫(yī)保年度內(nèi)，具有特殊情形的城鄉(xiāng)居民，可以在醫(yī)保年度內(nèi)中途參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。社會申辦退休人員享受政府資助繳費(fèi)的政策維持原狀等。　　打開制度通道，擴(kuò)大參保范圍　　廣州醫(yī)保表示，作為一部民生立法，這部新規(guī)章進(jìn)一步打開了醫(yī)療保障制度通道的大門。　　一是擴(kuò)大了職工醫(yī)保參保人員范圍，把符合國家、省規(guī)定的，就業(yè)地或者戶籍地在本市的靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保。二是擴(kuò)大了居民醫(yī)保參保人員范圍，把在本市辦理且在有效期內(nèi)的《廣東省居住證》的持有人，居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民納入了廣州居民醫(yī)保。三是擴(kuò)大了可在居民醫(yī)保年度內(nèi)中途參保的人群范圍，規(guī)定“退役士兵”和“刑滿釋放人員”可中途參加居民醫(yī)保。　　熱點(diǎn)解讀　　1 《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》制定的原則是什么？　　根據(jù)中央要求，社會保障體系建設(shè)要堅持國家頂層設(shè)計，各地區(qū)不能自行其是、搞變通。因此，《規(guī)定》嚴(yán)格對照國家和省醫(yī)療保障待遇清單，一是明確醫(yī)保制度框架；二是刪除123號令對起付標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)比例等方面的具體規(guī)定，為后續(xù)改革預(yù)留政策空間。對于改革文件有明確標(biāo)準(zhǔn)、可以直接落地執(zhí)行的，在《規(guī)定》中明確按國家、省文件執(zhí)行，如個人賬戶的劃入資金標(biāo)準(zhǔn)和管理；改革文件無明確標(biāo)準(zhǔn)的，《規(guī)定》不做具體規(guī)定。　　2 廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保規(guī)定有無變化？　　有，新增以下規(guī)定：一是非廣州市戶籍的人員，在本市辦理且在有效期內(nèi)的《廣東省居住證》持有人可按規(guī)定在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二是符合本市參保條件的退役士兵、刑滿釋放人員可以在當(dāng)年度內(nèi)中途參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。　　3 哪些靈活就業(yè)人員可以參加廣州職工醫(yī)保？　　就業(yè)地在本市（包括非廣州戶籍人員）或者戶籍地在本市的法定勞動年齡內(nèi)下列靈活就業(yè)人員，可以參加本市職工醫(yī)保：　　1.無雇工的個體工商戶；2.未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員；3.依托電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實(shí)現(xiàn)就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員；4.就業(yè)地或者居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的靈活就業(yè)港澳臺居民。　　4 未按規(guī)定參加或未按時繳納，還能補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)嗎？　　本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位未按照規(guī)定為職工參加職工醫(yī)保，或者未按時繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，可以進(jìn)行補(bǔ)繳。從應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參保的次月、未按時繳費(fèi)的次月起，用人單位在三個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳費(fèi)用和滯納金的，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)對應(yīng)期間的職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇可以補(bǔ)付給參保職工；用人單位超過三個月足額補(bǔ)繳應(yīng)繳費(fèi)用和滯納金的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇不予補(bǔ)付給參保職工。　　用人單位按照上述規(guī)定補(bǔ)繳后，參保職工的職工醫(yī)保個人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)以及對應(yīng)月份的計入比例補(bǔ)計入資金，同時繳費(fèi)年限可以累計。　　用人單位超過三個月足額補(bǔ)繳的，《規(guī)定》增加了參保職工的醫(yī)保個人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)以及對應(yīng)月份的計入比例補(bǔ)計入資金。最大限度地增加了參保人員的權(quán)益。　　靈活就業(yè)人員和退休延繳人員個人未按時繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的，不予補(bǔ)繳。　　5 退休延繳人員的繳費(fèi)方式有無變化？　　《規(guī)定》增加了一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限的方式。　　退休延繳人員可選擇按月或者一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，按月繳費(fèi)期間也可選擇一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。