廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市建立現代醫院管理制度實施方案的通知穗府辦〔2018〕6號廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市建立現代醫院管理制度實施方案的通知各區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：《廣州市建立現代醫院管理制度實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛生計生委反映。廣州市人民政府辦公廳2018年10月11日廣州市建立現代醫院管理制度實施方案為全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，切實加強黨對公立醫院的領導，深化醫藥衛生體制改革，加快推進我市建立完善現代醫院管理制度工作，根據《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）及《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省建立現代醫院管理制度實施方案的通知》（粵府辦〔2018〕1號）精神，結合我市實際，制定本方案。一、工作目標2018年，全市逐步全面推開現代醫院管理制度建設，引導公立醫院樹立以人民健康為中心，以社會效益為導向，以改革創新為動力，以提升醫療服務質量為著力點的現代醫院管理理念。到2020年底，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。二、主要任務（一）建立健全醫院治理體系。1.落實政府對公立醫院的舉辦職能。（1）積極探索公立醫院管辦分開的有效形式。落實公立醫院管理委員會職能，代表政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，監督指導公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算執行等。加強公立醫院管理隊伍建設，強化對公立醫院實施精細化管理。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（2）全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。政府負責公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、符合規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼。對公立醫院按政府要求承擔的應急救治、救災、疾病預防控制、對口支援、健康教育等公共衛生任務給予專項補助。細化落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等類別醫院的投入傾斜政策。探索建立與服務數量、質量和滿意度等掛鉤的財政補助機制，及“以事定費、購買服務、專項補助”的財政支持方式。（牽頭單位：市財政局，配合單位：各區政府）（3）理順醫療服務價格。完善醫療服務價格項目管理，加快新增醫療服務價格項目受理審核。探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。2018年底前全市公立醫院全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償，到2020年基本理順醫療服務比價關系。（牽頭單位：市發展改革委）（4）建立適應醫療行業特點的薪酬制度。按照“兩個允許”要求，進一步完善激勵約束機制，合理確定公立醫院工資總量和薪酬總體水平，著力體現醫務人員技術勞務價值，逐步實現公立醫院收入分配的科學化和規范化。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局，配合單位：各區政府）（5）建立以公益性為導向的考核評價機制。推進廣州地區公立醫院考評信息系統建設，探索建立廣州地區醫療衛生機構績效評價質量控制工作新機制，定期組織、全面實施公立醫院績效評價。公立醫院績效評價結果與財政補助、醫保基金支付、績效工資總量、醫院等級評審、院長任命和選聘、院領導班子年度考核等掛鉤。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（6）改革完善公立醫院編制制度。合理確定公立醫院編制總量或人員總額，逐步探索推行備案制、員額制管理。區域醫聯體可探索建立“編制周轉池”靈活管理使用編制。從2018年起，有條件的新設公立醫院可探索實行員額制管理。逐步取消公立醫院行政級別，各級衛生計生部門（含中醫藥管理部門）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、人力資源和社會保障局，各區政府）2.加強政府對醫院的監管職能。（1）建立健全綜合監管制度。改革完善醫療質量、技術、安全服務評估認證制度和等級醫院評審評價制度，對三級醫院開展巡查。推進醫院和醫務人員誠信體系建設。加強對醫療質量安全、醫療費用以及大處方、大檢查、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管。完善醫藥費用管控制度、嚴格控制醫藥費用不合理增長。建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。加強醫療服務質量、醫療控費和安全監管，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（2）全面推開醫保智能監控工作。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局）（3）從嚴控制公立醫院規模。堅持公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配備適度適用原則，嚴禁舉債建設、購置大型醫用設備和豪華裝修，控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10％。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（4）強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。對公立醫院預算、決算、結余資金、資產、負債等事項進行日常監督管理，并按規定組織開展經濟管理績效評價工作。建立醫院財務報告制度和委托注冊會計師審計制度。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）3.落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院按規定自主行使人力資源管理、機構設置、中層管理人員聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理權限。完善績效工資政策和分配激勵機制，允許將收支結余的資金按規定用于獎勵性分配。到2018年，公立醫院人員經費支出占業務支出的比例達到40％以上。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局，配合單位：各區政府）4.加強社會監督和行業自律。建立健全公立醫院信息公開制度，每年重點向社會公布公立醫院收支情況、績效考核、質量安全、價格、轉診、醫療費用和滿意度等信息，接受社會監督。充分發揮行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設。建立健全社會辦醫院信用評價與服務能力評審制度，規范行業信用行為。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（二）規范完善醫院管理制度。5.以醫院章程規范內部治理結構。2018年底前，各級各類醫院應制定章程，以章程規范內部治理結構。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容，并明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）6.健全醫院決策和民主管理機制。落實黨委領導下的院長負責制，落實院長作為醫院運營管理第一責任人的責任，逐步推行公立醫院主要負責人目標年薪制，推行院長職業化、專業化。公立醫院的發展規劃、“三重一大”等重大事項以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究同意。到2018年底，各級各類醫院要全部組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，為專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫聯體等，可在醫院層面成立理事會。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）7.健全醫療質量和安全管理制度。把醫療質量放在首位，健全完善質量保障體系及質量管理機制。落實醫療質量安全院、科兩級責任制，加強對門診、急診、藥學、醫技等重點部門和醫療技術、醫院感染等重點環節的醫療質量管理，規范臨床服務行為。推廣臨床路徑管理。將非公立醫療衛生機構納入統一的醫療質量評價范圍。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）8.健全人員管理和人才培養制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。允許醫院聘用兼職人員，允許醫院醫務人員按照規定多點執業或開辦診所。加強醫教協同，強化全員規范化培訓和繼續醫學教育，健全終身教育學習體系。建立臨床醫師進修制度，健全中醫師承制度。到2020年，全市所有新進醫療崗位的本科以上學歷臨床醫師100％接受住院醫師規范化培訓。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）9.健全財務資產管理制度。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制。公立醫院所有收支納入部門預算統一管理，逐步實行醫院全成本核算。到2018年底，全市所有公立醫院全面落實總會計師制度。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）10.健全醫院內部績效考核制度。到2018年底，建立以質量為核心，以公益性為導向，以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度和服務對象滿意度、患者安全等為要素的醫務人員績效考核機制。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。科技成果轉化轉讓所得收益用于科研團隊（人員）的獎勵部分、醫院承擔的各類財政資助科研項目資金用于科研人員的績效支出部分暫不列入績效工資總量調控管理。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）11.健全科研管理制度。加大臨床醫學研究投入，設立專門面向臨床研究的科研計劃和項目，加大對杰出青年、優秀醫生等醫學人才的科研資助力度。開展常見病、多發病、地方病醫學研究，促進中醫藥、生物工程等多領域創新融合發展。加強基礎學科、臨床學科、輔助診療學科、醫學工程學科、現代信息學科的交叉融合。三級公立醫院應建立臨床技術研究應用支持機制。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）12.健全后勤管理制度。加強基礎設施、設備物資、能源等資源管理和藥品供應保障制度建設，切實加強醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，建立信息化環境下的醫學設備物資、物流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。優先選用國產醫用設備和耗材。探索醫院“后勤一站式”服務模式，推進設備管理、物流、后勤服務社會化。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）13.健全醫聯體權責共擔制度。制定醫聯體章程，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，建立完善雙向轉診管理規范，理順工作流程。建立內部資源共享機制，促進人員、檢驗檢查、消毒供應、后勤保障一體化管理。推進醫保支付方式改革，建立責任共擔和利益共享機制，讓醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）14.健全信息管理制度。加快推進智慧醫療服務模式建設，按照廣州市健康信息化總體規劃要求，全面接入廣州市全民健康信息平臺，及時、完整、準確地上傳健康檔案和運營數據，啟用基于市全民健康信息平臺的健康檔案調閱、分級診療、區域診斷中心和遠程醫療等區域協同應用系統，實現醫療衛生機構之間互聯互通。基于市平臺實現與醫保、預算管理、藥品監管等系統有效對接。2018年底前，實現全市三級定點醫療機構醫保互聯網移動支付，推進有條件的二級定點醫療機構實施。著力抓好信息安全工作，落實信息安全等級保護和網絡信息安全責任制，防范應對網絡與信息安全事件。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）15.加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。推進醫院精神文明建設，廣泛開展文明單位、青年文明號等群眾性精神文明創建活動。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員職業榮譽感。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）16.全面開展便民惠民服務。進一步改善醫療服務，持續優化就醫流程，科學實施預約診療，推行日間手術、智慧醫療、遠程醫療、多學科聯合診療等模式，開展診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等便民服務。到2020年，所有醫院應為軍人、老年人、殘疾人、孕婦等群體提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。有條件的醫院可推行“先住院后結算”醫療服務。到2018年底，全市90％以上的三級公立醫院成立穩定的志愿者隊伍；到2020年，實現全市二級以上公立醫院志愿者服務全覆蓋；有序推進社會工作發展，加強經費保障，規范行業管理，擴大公立醫院“社工＋醫務”覆蓋范圍。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）（三）全面加強醫院黨的建設。17.充分發揮公立醫院黨組織的領導核心作用。公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。黨委等院級黨組織要切實發揮領導作用，真正做到把方向、管大局、作決策、促改革、保落實。堅持集體領導和個人分工負責相結合，凡屬醫院重大問題和重大事項，都要按照“集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定”的原則，由黨委集體討論，作出決定。院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。明確公立醫院黨委職責，把黨建工作要求寫入醫院章程，健全醫院黨委與行政領導班子議事決策制度。自覺在思想上、政治上、行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院落到實處。選優配強領導班子，堅持黨管干部原則，強化黨組織在干部選拔任用中的權重和干部考察識別的責任，保證黨對干部人事工作的領導權和對重要干部的管理權。把抓好思想政治工作和醫德醫風建設作為公立醫院黨組織重要任務，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府、各公立醫院）18.全面加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。落實將黨組織的設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構、人員編制、經費保障等內容按要求寫入醫院章程，把黨的領導融入醫院各環節、全過程。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立健全醫院內設機構黨支部，黨支部書記一般應當由內設機構負責人中的黨員擔任，建立科學有效的黨建工作考核評價體系。將黨建工作的質量和效果作為衡量醫院領導班子、科室負責人工作業績的重要標準。充分發揮黨支部的政治核心作用和戰斗堡壘作用。嚴格執行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，實現黨建和業務協同發展，雙促進、雙提升，著力培養一支品德高尚、技術精湛、服務優良、群眾滿意的醫療衛生隊伍，增強黨的組織生活活力。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府、各公立醫院）19.加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關系，推進黨組織和黨的工作對全市社會辦醫院全覆蓋。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，發揮好在職工群眾中的政治核心作用和在單位發展中的政治引領作用，以及在維護各方權益方面的協調作用，主動把黨建工作融入醫院的發展。（牽頭單位：市衛生計生委，配合單位：各區政府）三、組織實施各有關單位、各區要按照中央、省、市的要求，明確目標任務和責任分工，精心組織實施，確保各項工作落到實處。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，同時注意挖掘、總結并推廣典型經驗，營造良好的輿論環境。公開方式：主動公開抄送：省府辦公廳，市委各部委辦局，市人大常委會辦公廳，市政協辦公廳，市紀委辦公廳，廣州警備區，市法院，市檢察院，各民主黨派，市工商聯，各人民團體，各新聞單位。廣州市人民政府辦公廳秘書處 2018年10月18日印發