穗府辦〔2003〕65號(hào)
轉(zhuǎn)發(fā)廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于廣州市
人民政府辦理關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
制度的議案實(shí)施方案的決議的通知
各區(qū)、縣級(jí)市人民政府，市府直屬各單位：
市十二屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議通過(guò)了《廣州市人民政府辦理〈關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案〉的實(shí)施方案》，并作出了決議?，F(xiàn)將該決議和實(shí)施方案轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○○三年十一月三十日
廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于廣州市
人民政府辦理《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療
保險(xiǎn)制度的議案》實(shí)施方案的決議
（2003年10月31日廣州市第十二屆人民代表大會(huì)
常務(wù)委員會(huì)第四次會(huì)議通過(guò)）
廣州市第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第四次會(huì)議，聽(tīng)取了市人民政府辦理《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》（第76號(hào)、第95號(hào)和第98號(hào)）實(shí)施方案的報(bào)告。經(jīng)過(guò)審議，同意這個(gè)實(shí)施方案。
會(huì)議要求，市人民政府要精心組織，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，確保實(shí)施方案提出的各項(xiàng)措施落到實(shí)處；進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，加快醫(yī)療體制和藥品流通體制改革，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；適當(dāng)加大投入，妥善解決退休人員醫(yī)保的遺留問(wèn)題，保障參保者合法權(quán)益；加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；加快出臺(tái)相應(yīng)的配套規(guī)章、政策，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)改中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，不斷完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
廣州市人民政府辦理《關(guān)于完善我市
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》的實(shí)施方案
2003年4月28日，市人大常委會(huì)將劉小鋼等代表提出的《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》（由第076號(hào)、第095號(hào)、第098號(hào)等3個(gè)議案合并而成，以下簡(jiǎn)稱議案）交由市政府辦理。4月30日，市政府辦公廳召開(kāi)了議案主、會(huì)辦單位協(xié)調(diào)會(huì)議，明確了市勞動(dòng)社保局主辦，市計(jì)委、經(jīng)委、衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、民政局、藥監(jiān)局、審計(jì)局、總工會(huì)和國(guó)企辦等單位會(huì)辦。5月12日，市長(zhǎng)張廣寧主持召開(kāi)市政府常務(wù)會(huì)議，研究部署議案辦理工作，明確要求主辦單位成立議案辦理工作小組，會(huì)辦單位積極配合。6月中旬，議案辦理工作小組研究制定了《議案辦理工作計(jì)劃》，并召開(kāi)了議案代表座談會(huì)，通報(bào)《議案辦理工作計(jì)劃》，聽(tīng)取代表意見(jiàn)，了解代表提出議案的目的，確定了工作重點(diǎn)。根據(jù)議案提出的問(wèn)題和建議，議案辦理工作小組確定了5個(gè)調(diào)研專題，廣泛深入開(kāi)展調(diào)查研究。一是調(diào)研困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，提出解決辦法；二是調(diào)查醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)自負(fù)情況，提出減負(fù)辦法；三是調(diào)查醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)情況，提出加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度的方案；四是調(diào)查醫(yī)保病人就醫(yī)行為特點(diǎn)，提出促進(jìn)合理利用醫(yī)療資源的方案；五是調(diào)查非職工人群（職工家屬、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)者、個(gè)體工商戶及其雇工等）的醫(yī)療保障狀況，收集國(guó)家、省、市、區(qū)級(jí)政府已有的針對(duì)非職工人群醫(yī)療保障問(wèn)題的法規(guī)與政策， 分析有關(guān)政策的作用和局限性，找出問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的基本思路。經(jīng)主會(huì)辦單位的積極配合、認(rèn)真辦理，制定議案實(shí)施方案如下：
一、我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本情況及存在問(wèn)題
?。ㄒ唬┗厩闆r。
截止到今年6月底，市本級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位31233個(gè)，參保人數(shù)117萬(wàn)人。其中在職職工72萬(wàn)人，退休人員45萬(wàn)人，在職職工與退休人員之比為1：063。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金累計(jì)征收360，886萬(wàn)元，其中一次性繳交的過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金184，257萬(wàn)元，當(dāng)期實(shí)際可用金額為222，322萬(wàn)元，支出197，388萬(wàn)元，節(jié)余24，934萬(wàn)元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)金基本實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。
?。ǘ┐嬖趩?wèn)題。
我市自2001年12月1日開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，已初步建立起單位和個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、社會(huì)共濟(jì)、政府統(tǒng)一管理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障制度框架，建立了醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制、約束機(jī)制、醫(yī)藥用品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)控機(jī)制。雖然我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得了初步的成效，但還存在許多亟待解決的問(wèn)題。
1部分困難企業(yè)仍無(wú)法參保。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)在職職工和退休人員中仍有約15萬(wàn)人沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中大部分是由于企業(yè)困難而無(wú)法參保。根據(jù)市總工會(huì)2002年對(duì)20個(gè)行業(yè)（集團(tuán)公司）的調(diào)查，市屬國(guó)有集體企業(yè)中，仍有約105萬(wàn)名在職職工、46萬(wàn)名退休人員因企業(yè)困難等原因應(yīng)參保而未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然偏重。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是部分參保人尤其是退休人員門診負(fù)擔(dān)較重；二是參保人住院個(gè)人自付費(fèi)用較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2002年1月至2003年6月，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)360萬(wàn)人次，人均門診醫(yī)療費(fèi)用766元/次；參保人住院94195人次，進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療18579人次，人均住院醫(yī)療費(fèi)用10410元/次，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付6238元，占總醫(yī)療費(fèi)用的599%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付2240元，占215%，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用1903元，占183%。
造成參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)偏重的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，參保人個(gè)人醫(yī)療帳戶積累不多，造成部分老年人和長(zhǎng)年病患者門診負(fù)擔(dān)較重；二是政府統(tǒng)一經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未實(shí)施，不能對(duì)參保人的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用形成有效的補(bǔ)償機(jī)制；三是參保人的就醫(yī)觀念和就醫(yī)行為仍有脫離實(shí)際的傾向，盲目選擇高等級(jí)醫(yī)院就診（有773%以上的參保人住院選擇收費(fèi)水平最高的三級(jí)醫(yī)院）；四是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍以外的藥品和服務(wù)，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，仍存在不合理收費(fèi)現(xiàn)象。
3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革雖然取得初步成效，但醫(yī)療資源配置仍不合理，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控機(jī)制還不完善，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象依然存在。
二、近年來(lái)我市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的措施
我市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，市政府有關(guān)部門對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的矛盾和問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況采取了有效措施逐步加以改善，有的已取得了明顯的效果。
?。ㄒ唬┲贫ń鉀Q國(guó)有困難企業(yè)參保辦法，解決困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問(wèn)題。
今年8月，市政府在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，頒布了《關(guān)于解決國(guó)有困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（穗府辦〔2003〕44號(hào)），提出了解決本市國(guó)有困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干政策措施。
（二）調(diào)整有關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
1基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)2年凍結(jié)在2001醫(yī)保年度的起付標(biāo)準(zhǔn)上，實(shí)際降低了32％。
2門診特定項(xiàng)目惡性腫瘤化療、放療、尿毒癥透析治療和腎移植術(shù)后抗排異治療起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)患者每年支付1次調(diào)整為終身只需支付1次；惡性腫瘤門診放療、化療期間的輔助治療項(xiàng)目費(fèi)用，每人每月給予550元的最高統(tǒng)籌支付金額。
3自2003年7月1日起，參保人進(jìn)行家庭病床治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)按三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4自2003年8月1日起，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療糖尿病納入門診特定項(xiàng)目范圍，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金支付限額為每人每月100元；目前，醫(yī)保糖尿病人約1萬(wàn)人，因本項(xiàng)措施減少自付費(fèi)用平均每人每年為1200元。
（三）改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。
一是住院醫(yī)保病人發(fā)生的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，不再計(jì)入醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍；二是大、重病醫(yī)保病人住院發(fā)生的超過(guò)上年度平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)4倍以上部分費(fèi)用，也不計(jì)入醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍；三是對(duì)部分病種（項(xiàng)目）如：白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、尿毒癥血液透析治療試行實(shí)行單病種結(jié)算。
?。ㄋ模┲贫ā稄V州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2001—2005年）》，建設(shè)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。
根據(jù)《廣州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2001—2005年）》要求，我市正著手建立健全與城市社區(qū)建設(shè)及人民群眾衛(wèi)生需求相適應(yīng)的，布局合理，經(jīng)濟(jì)有效，直接面向群眾、面向家庭，集基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生、健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)網(wǎng)頂為市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，網(wǎng)底為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2002年底，已建成42間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，147個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
明確衛(wèi)生資源配置目標(biāo)，將衛(wèi)生設(shè)備的配置與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層次、功能配套起來(lái)，提倡應(yīng)用適宜技術(shù)和常規(guī)設(shè)備。2005年前，正電子發(fā)射體層攝影（PET）、超高速電子束計(jì)算機(jī)體層掃描（UFCT）、X刀、γ刀，原則上維持現(xiàn)有裝備水平。
建立各類衛(wèi)生資源準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控能力。廣州轄區(qū)范圍內(nèi)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新增衛(wèi)生資源，特別是大型醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，無(wú)論何種資金渠道，必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，按照相應(yīng)管理程序，嚴(yán)格審批。
（五）不斷完善城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療救助制度。
我市已在2000年1月起建立了城鎮(zhèn)特困人員基本醫(yī)療保障制度，在一定程度上緩解了城鎮(zhèn)特困人員的基本醫(yī)療問(wèn)題。2003年把基本醫(yī)療救助制度向農(nóng)村推進(jìn)，不斷完善基本醫(yī)療一體化。
2002年10月，我市建立了城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助制度，各級(jí)財(cái)政每年投入3000萬(wàn)元（含福利金立項(xiàng)800萬(wàn)元）建立重大疾病醫(yī)療專項(xiàng)資金，確保城鎮(zhèn)特困人員在患重大疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治。
?。┘哟髮?duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和藥品流通體制改革。
各級(jí)財(cái)政每年對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入保持一定的增長(zhǎng)幅度；完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)了補(bǔ)償政策、對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策性虧損給予補(bǔ)助；采取多種措施控制醫(yī)院不合理用藥行為，如對(duì)藥品收入實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐年降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重，對(duì)藥品收支結(jié)余實(shí)行收支兩條線管理。
三、進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策與措施
建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、企業(yè)、職工和社會(huì)各界相互支持和配合。為了全面實(shí)現(xiàn)議案所提出的各項(xiàng)建議，使我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系日臻完善，今后，我們還將進(jìn)一步采取新對(duì)策，有計(jì)劃地落實(shí)一系列新舉措。
?。ㄒ唬┎扇《喾N辦法逐步解決困難企業(yè)職工及社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題。
全面貫徹落實(shí)穗府辦〔2003〕44號(hào)文的各項(xiàng)政策措施，同時(shí)，采取多種辦法逐步解決困難企業(yè)職工及社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題：
1采取多渠道籌資的辦法，解決困難國(guó)有、集體企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源問(wèn)題。
?。?）國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)公司及國(guó)有或國(guó)有控股企業(yè)可將國(guó)有資產(chǎn)收益中留給企業(yè)安排使用的部分，優(yōu)先用于困難企業(yè)繳納退休人員過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；
?。?）經(jīng)市政府確認(rèn)的解困轉(zhuǎn)制企業(yè)，可在政府返還的土地出讓金返撥專款中優(yōu)先安排用于繳納退休人員過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，資金由市財(cái)政部門按規(guī)定核撥；
?。?）國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)公司或控股主體的其他資金資助；
?。?）其他經(jīng)本企業(yè)職工代表大會(huì)（或職工大會(huì)）議定的籌資辦法。
2調(diào)整參保辦法，允許困難企業(yè)退休人員單獨(dú)參保。
允許困難企業(yè)單獨(dú)組織全體退休人員，按一次性或分月繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的辦法參保?；蚪M織部分退休人員，按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定一次性繳納相應(yīng)的過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金先行參保。
3設(shè)立困難企業(yè)在職職工半額繳費(fèi)辦法，降低困難企業(yè)的參?！伴T檻”。
在職職工以不低于上年度市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按4％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；退休人員以上年度市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按75%繳費(fèi)率逐月繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。
4對(duì)經(jīng)上述措施仍無(wú)法解決參保資金的特困國(guó)有（集體）企業(yè)的退休人員，以及本市醫(yī)改實(shí)施前已退休而至今仍未參保的退休人員，繼續(xù)想方設(shè)法，積極籌措資金，逐步加以解決。
5逐步建立個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員和外來(lái)從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，進(jìn)一步完善特困人員重大疾病醫(yī)療救助制度和職工特種重病互助醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，并制定與保障對(duì)象相適應(yīng)的政策和辦法，形成穩(wěn)定的醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制，切實(shí)解決社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題。
?。ǘ┱{(diào)整、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的基礎(chǔ)上，逐步減輕參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
鑒于目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在的不足，市政府將進(jìn)一步對(duì)現(xiàn)行政策作出適當(dāng)?shù)男薷暮脱a(bǔ)充，在確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的前提下，逐步減輕參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
1調(diào)整參保人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。
在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院基本醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)）個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上的參保人員，其第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低25％，第三次及以上住院降低50％。
在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，經(jīng)民政部門確定為低保對(duì)象的參保人員，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低25％，第三次及以上住院降低50％。
7０歲以上退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按在職職工的50％計(jì)算。
2逐步將更多門診慢性病病種納入門診特定項(xiàng)目范圍。
選擇治療原則明確、疾病復(fù)雜程度較小、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的病種，如精神病、腦血管意外等，逐步納入門診特定項(xiàng)目范圍，切實(shí)減輕患病參保人的負(fù)擔(dān)。
3適當(dāng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
?。?）提請(qǐng)國(guó)家、省有關(guān)部門將部分價(jià)格便宜、使用廣泛的藥品納入“三個(gè)目錄”范圍；
?。?）降低部分乙類藥物個(gè)人自付比例，由10％降為5％以下；
（3）調(diào)整一次性使用的消耗性醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)。
4提高住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，將普通住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)在的20元/床日提高至30元/床日。
（三）盡快建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。
爭(zhēng)取在明年上半年正式出臺(tái)全市統(tǒng)籌的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平，降低參保人員尤其是年老多病參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
?。ㄋ模┥罨t(yī)療衛(wèi)生制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)。
抓緊完善《廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)配套政策，為不同類型和體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制造公平、公開(kāi)、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；逐步理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系建設(shè)；調(diào)整、充實(shí)醫(yī)療質(zhì)量專家組成員和擴(kuò)大工作范圍，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度、責(zé)任追究制度，完善醫(yī)患爭(zhēng)議處理機(jī)制。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度與分配制度。尊重患者的知情權(quán)，完善“病人選醫(yī)生”、“醫(yī)療費(fèi)用日清單制”、“醫(yī)療服務(wù)公示制”，接受病人和社會(huì)監(jiān)督。
（五）注重發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。
每條街道設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)區(qū)域過(guò)大或服務(wù)人口過(guò)多的，可按每15萬(wàn)人口或1—2公里半徑區(qū)域下設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建居民區(qū)必須有配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
在確定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍、規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，采取向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜的政策；逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；不斷規(guī)范病人的就診程序，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
?。┘哟髮?duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。
1進(jìn)一步加大對(duì)公共衛(wèi)生投入的力度，重點(diǎn)是建立城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和改善我市農(nóng)村衛(wèi)生條件，2003—2010年每年財(cái)政新增加衛(wèi)生事業(yè)收入將主要用于農(nóng)村衛(wèi)生。今年安排用于社區(qū)衛(wèi)生400萬(wàn)元，用于農(nóng)村衛(wèi)生900萬(wàn)元；明年還將繼續(xù)增加投入，推廣“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式，改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣，節(jié)約醫(yī)療資源。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，讓廣大農(nóng)民享受基本醫(yī)療保障。
2將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房納入政府建設(shè)規(guī)劃予以實(shí)施，撥出專款進(jìn)行建設(shè)與改造。
?。ㄆ撸├眄樶t(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制。
1積極貫徹落實(shí)《國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知》精神，抓緊做好醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，待廣東省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定出臺(tái)后，盡快制定廣州市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
2在國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的前提下，實(shí)事求是地進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和臨床檢查收費(fèi)價(jià)格的合理調(diào)整，嚴(yán)格防止醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥費(fèi)“兩頭翹”。
?。ò耍┘涌焱七M(jìn)藥品流通體制改革，繼續(xù)推行并調(diào)整藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
1進(jìn)一步完善醫(yī)院藥品收支結(jié)余“收支兩條線管理”措施，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
2遵循合理布局和方便群眾購(gòu)藥的原則，把符合條件的藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)支持參保人持處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、配藥。
3引入中介代理競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范藥品招投標(biāo)收費(fèi)行為，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行招標(biāo)結(jié)果采購(gòu)有關(guān)藥品。
?。ň牛?qiáng)化行政監(jiān)督，增設(shè)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，提高透明度。
在堅(jiān)持對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行“收支兩條線管理”、“財(cái)政專戶管理”的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控和預(yù)測(cè)分析，建立基金預(yù)警機(jī)制。審計(jì)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，必要時(shí)向社會(huì)公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。
設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
?。ㄊ┘訌?qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。
首先是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳各方的協(xié)調(diào)和配合，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保參保職工能夠按時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其次是完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，除了對(duì)現(xiàn)行的住院人次平均定額結(jié)算方式進(jìn)行調(diào)整以外，繼續(xù)完善“按病種付費(fèi)”或“按項(xiàng)目付費(fèi)”的結(jié)算方式，盡量使結(jié)算方式更適合定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際，使結(jié)算辦法更科學(xué)、更合理、更具操作性，成為引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療降低收費(fèi)、優(yōu)化服務(wù)的良好機(jī)制。再次是細(xì)化、量化、優(yōu)化醫(yī)保中心與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)協(xié)議，使管理服務(wù)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。同時(shí)，還要抓緊區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，強(qiáng)化管理和方便群眾。
?。ㄊ唬┘訌?qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，實(shí)行全程監(jiān)督。
一是把好準(zhǔn)入關(guān)，不斷完善、細(xì)化準(zhǔn)入條件，逐步增加定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，抓緊確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。二是加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，制定系統(tǒng)的檢查監(jiān)督制度，加大監(jiān)控力度。三是完善獎(jiǎng)懲制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立淘汰機(jī)制，根據(jù)違規(guī)情況做出相應(yīng)處理，直至取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格。
（十二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，引導(dǎo)參保人轉(zhuǎn)變醫(yī)療消費(fèi)觀念，合理就醫(yī)。
一是在新聞媒體開(kāi)辟專欄，廣泛深入地專題宣傳醫(yī)保政策規(guī)章。二是加強(qiáng)培訓(xùn)工作，開(kāi)展面向參保人的免費(fèi)短期培訓(xùn)，引導(dǎo)參保人合理選擇就診醫(yī)院，合理檢查，合理用藥。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)零售藥店工作人員的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)醫(yī)、患、保三方的聯(lián)系，加深三方的理解和配合。
主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)療 議案 通知
抄送：省人民政府辦公廳，市委辦公廳，市人大常委會(huì)辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市紀(jì)委辦公廳，市委各部委，廣州警備區(qū)，市法院，市檢察院，各民主黨派，市工商聯(lián)，各人民團(tuán)體，各新聞單位。
廣州市人民政府辦公廳秘書處2003年12月8日印發(fā)
2004-01-07
來(lái)源：
市府辦公廳
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