
不管是跨省來穗找專家
還是廣東省內(nèi)跨市探親看病
住院、門診等費用直接結(jié)算!
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具體怎么操作?
哪些醫(yī)療機構能用?
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跨省來穗就醫(yī)
廣州市醫(yī)?,F(xiàn)已開通跨省異地住院、普通門診、門診慢特病醫(yī)療費用直接結(jié)算工作,為跨省異地就醫(yī)人員提供以下服務:
一、廣州市提供的異地就醫(yī)服務
1、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。廣州市已有1800余家定點醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務,符合條件的人員在上述醫(yī)療機構就醫(yī),相關費用信息由廣州市進行大類轉(zhuǎn)換后通過國家異地就醫(yī)平臺發(fā)送至參保地,并按照參保地返回結(jié)果為跨省就醫(yī)人員辦理結(jié)算報銷。
2、門診慢特病待遇診斷服務。廣州市具備資質(zhì)的醫(yī)療機構可按照廣州市醫(yī)保門診特定病種范圍及準入標準,為經(jīng)診斷符合條件的跨省異地參保人員開具《醫(yī)療保障門診特定病種待遇認定申請表》并加蓋業(yè)務章,協(xié)助跨省異地參保人完善門診慢特病待遇申請資料。
3、跨省就醫(yī)結(jié)算問題協(xié)同服務。跨省就醫(yī)人員在廣州就醫(yī)過程中遇到問題,可第一時間向所就診的醫(yī)療機構醫(yī)保部門(醫(yī)保窗口)反饋。建議通過拍照、截圖等方式記錄問題提示,醫(yī)療機構將根據(jù)提示開展問題排查并協(xié)同廣州市醫(yī)保部門處理。對于因參保地原因未能解決的問題,醫(yī)療機構將如實反饋情況至就診人。
二、屬于參保地負責的異地就醫(yī)工作
異地就醫(yī)結(jié)算的成功依賴參保地醫(yī)保政策和信息系統(tǒng)的支持,以下業(yè)務須向參保地醫(yī)保部門咨詢、辦理:
1、異地就醫(yī)備案。異地就醫(yī)備案業(yè)務由參保地負責,包括跨省來穗就醫(yī)是否需要備案、未備案直接結(jié)算是否降低報銷比例、備案的條件及流程等,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
2、跨省就醫(yī)待遇??缡‘惖鼐歪t(yī)待遇按參保地政策執(zhí)行,包括起付標準、支付比例和最高支付限額,門診慢特病范圍及待遇等,跨省來穗就醫(yī)人員對于報銷結(jié)果如有疑問須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
3、普通門診選點、門診慢特病待遇認定。關于普通門診是否需要選點、選/改點的方式,門診慢特病待遇認定流程及方式等,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
4、參保地問題系統(tǒng)處理。對于經(jīng)廣州市醫(yī)保部門排查,屬于參保地系統(tǒng)問題造成結(jié)算不成功的情況,須由參保地醫(yī)保部門處理。
5、零星報銷業(yè)務。對于因參保地政策或系統(tǒng)原因最終未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,相關費用是否能夠零星報銷、零星報銷的待遇標準及辦理流程,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
廣東省來穗就醫(yī)
廣州市醫(yī)保全面開展省內(nèi)跨市住院、普通門診、門診特定病種、生育就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作,為跨市就醫(yī)人員提供以下服務:
一、廣州市提供的異地就醫(yī)服務
1、省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務。廣州市已有1800余家定點醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務,符合條件的人員在上述醫(yī)療機構就醫(yī),相關費用信息由廣州市醫(yī)保通過廣東省異地就醫(yī)平臺發(fā)送至參保地,并按照參保地返回結(jié)果為跨市就醫(yī)人員辦理結(jié)算報銷。
2、跨市門診特定病種待遇認定服務。廣州市醫(yī)保已開通省內(nèi)跨市門診特定病種(以下簡稱:門特)待遇認定服務,范圍涵蓋全省統(tǒng)一的52個門特病種。對于符合條件的省內(nèi)跨市門特就醫(yī)患者,可由我市具備相應資質(zhì)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構確診后,直接辦理門特待遇認定手續(xù),無需參保人再向參保地醫(yī)保部門申請。
3、跨市就醫(yī)結(jié)算問題協(xié)同服務??缡芯歪t(yī)人員在廣州就醫(yī)過程中遇到問題,可第一時間向所就診的醫(yī)療機構醫(yī)保部門(醫(yī)保窗口)反饋。建議通過拍照、截圖等方式記錄問題提示,醫(yī)療機構將根據(jù)提示開展問題排查并協(xié)同廣州市醫(yī)保部門處理。對于因參保地原因未能解決的問題,醫(yī)療機構將如實反饋情況至就診人。
二、屬于參保地負責的異地就醫(yī)工作
異地就醫(yī)結(jié)算的成功依賴參保地醫(yī)保政策和信息系統(tǒng)的支持,以下業(yè)務須向參保地醫(yī)保部門咨詢、辦理:
1、異地就醫(yī)備案。異地就醫(yī)備案業(yè)務由參保地負責,包括跨市來穗就醫(yī)是否需要備案、未備案直接結(jié)算是否降低報銷比例、備案的條件及流程等,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
2、跨市就醫(yī)待遇。省內(nèi)跨市就醫(yī)待遇按參保地政策執(zhí)行,包括起付標準、支付比例和最高支付限額,門特范圍及待遇,生育保險待遇,醫(yī)保目錄先自付比例等,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
3、普通門診、門特選點及產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認。普通門診是否需要選點、選/改點的方式,廣州市醫(yī)療機構在線提交的門特認定信息是否需要參保地審批、門特辦理是否成功、門特改點/續(xù)期手續(xù),產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認手續(xù)辦理流程及方式等,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
4、參保地問題協(xié)同處理。對于經(jīng)廣州市醫(yī)保部門排查,屬于參保地系統(tǒng)問題造成結(jié)算不成功的情況,須由參保地醫(yī)保部門處理。
5、零星報銷業(yè)務。對于因參保地政策或系統(tǒng)原因最終未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,相關費用是否能夠零星報銷、零星報銷的待遇標準及辦理流程,須向參保地醫(yī)保部門咨詢。
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