
不管是跨省來穗找專家
還是廣東省內跨市探親看病
住院、門診等費用直接結算!
再也不用抱著一摞發票跑腿報銷
省錢??又省心~
具體怎么操作?
哪些醫療機構能用?
這份 “通關秘籍” 快收好
跨省來穗就醫
廣州市醫保現已開通跨省異地住院、普通門診、門診慢特病醫療費用直接結算工作,為跨省異地就醫人員提供以下服務:
一、廣州市提供的異地就醫服務
1、跨省異地就醫直接結算服務。廣州市已有1800余家定點醫療機構開通異地就醫直接結算服務,符合條件的人員在上述醫療機構就醫,相關費用信息由廣州市進行大類轉換后通過國家異地就醫平臺發送至參保地,并按照參保地返回結果為跨省就醫人員辦理結算報銷。
2、門診慢特病待遇診斷服務。廣州市具備資質的醫療機構可按照廣州市醫保門診特定病種范圍及準入標準,為經診斷符合條件的跨省異地參保人員開具《醫療保障門診特定病種待遇認定申請表》并加蓋業務章,協助跨省異地參保人完善門診慢特病待遇申請資料。
3、跨省就醫結算問題協同服務。跨省就醫人員在廣州就醫過程中遇到問題,可第一時間向所就診的醫療機構醫保部門(醫保窗口)反饋。建議通過拍照、截圖等方式記錄問題提示,醫療機構將根據提示開展問題排查并協同廣州市醫保部門處理。對于因參保地原因未能解決的問題,醫療機構將如實反饋情況至就診人。
二、屬于參保地負責的異地就醫工作
異地就醫結算的成功依賴參保地醫保政策和信息系統的支持,以下業務須向參保地醫保部門咨詢、辦理:
1、異地就醫備案。異地就醫備案業務由參保地負責,包括跨省來穗就醫是否需要備案、未備案直接結算是否降低報銷比例、備案的條件及流程等,須向參保地醫保部門咨詢。
2、跨省就醫待遇。跨省異地就醫待遇按參保地政策執行,包括起付標準、支付比例和最高支付限額,門診慢特病范圍及待遇等,跨省來穗就醫人員對于報銷結果如有疑問須向參保地醫保部門咨詢。
3、普通門診選點、門診慢特病待遇認定。關于普通門診是否需要選點、選/改點的方式,門診慢特病待遇認定流程及方式等,須向參保地醫保部門咨詢。
4、參保地問題系統處理。對于經廣州市醫保部門排查,屬于參保地系統問題造成結算不成功的情況,須由參保地醫保部門處理。
5、零星報銷業務。對于因參保地政策或系統原因最終未能聯網結算的,相關費用是否能夠零星報銷、零星報銷的待遇標準及辦理流程,須向參保地醫保部門咨詢。
廣東省來穗就醫
廣州市醫保全面開展省內跨市住院、普通門診、門診特定病種、生育就醫醫療費用直接結算工作,為跨市就醫人員提供以下服務:
一、廣州市提供的異地就醫服務
1、省內跨市就醫直接結算服務。廣州市已有1800余家定點醫療機構開通異地就醫直接結算服務,符合條件的人員在上述醫療機構就醫,相關費用信息由廣州市醫保通過廣東省異地就醫平臺發送至參保地,并按照參保地返回結果為跨市就醫人員辦理結算報銷。
2、跨市門診特定病種待遇認定服務。廣州市醫保已開通省內跨市門診特定病種(以下簡稱:門特)待遇認定服務,范圍涵蓋全省統一的52個門特病種。對于符合條件的省內跨市門特就醫患者,可由我市具備相應資質的聯網結算醫療機構確診后,直接辦理門特待遇認定手續,無需參保人再向參保地醫保部門申請。
3、跨市就醫結算問題協同服務。跨市就醫人員在廣州就醫過程中遇到問題,可第一時間向所就診的醫療機構醫保部門(醫保窗口)反饋。建議通過拍照、截圖等方式記錄問題提示,醫療機構將根據提示開展問題排查并協同廣州市醫保部門處理。對于因參保地原因未能解決的問題,醫療機構將如實反饋情況至就診人。
二、屬于參保地負責的異地就醫工作
異地就醫結算的成功依賴參保地醫保政策和信息系統的支持,以下業務須向參保地醫保部門咨詢、辦理:
1、異地就醫備案。異地就醫備案業務由參保地負責,包括跨市來穗就醫是否需要備案、未備案直接結算是否降低報銷比例、備案的條件及流程等,須向參保地醫保部門咨詢。
2、跨市就醫待遇。省內跨市就醫待遇按參保地政策執行,包括起付標準、支付比例和最高支付限額,門特范圍及待遇,生育保險待遇,醫保目錄先自付比例等,須向參保地醫保部門咨詢。
3、普通門診、門特選點及產前檢查就醫確認。普通門診是否需要選點、選/改點的方式,廣州市醫療機構在線提交的門特認定信息是否需要參保地審批、門特辦理是否成功、門特改點/續期手續,產前檢查就醫確認手續辦理流程及方式等,須向參保地醫保部門咨詢。
4、參保地問題協同處理。對于經廣州市醫保部門排查,屬于參保地系統問題造成結算不成功的情況,須由參保地醫保部門處理。
5、零星報銷業務。對于因參保地政策或系統原因最終未能聯網結算的,相關費用是否能夠零星報銷、零星報銷的待遇標準及辦理流程,須向參保地醫保部門咨詢。
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