打通醫保服務最后一公里增強參保人獲得感 多項創新實踐屢獲點贊　　醫保DIP支付方式改革實踐入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例，全國首創參保人住院就醫信用無感支付，智慧醫保各項創新探索打通醫保服務“最后一公里”，為參保人帶來極大便利，積極推進港澳臺居民參保促進大灣區民生融合……　　近年來，廣州市醫療保障局堅持以人民為中心，圍繞解決人民群眾“看病貴、看病難”問題主動作為、精準發力、勇于探索，持續健全完善多層次醫療保障體系，不斷深化醫保支付方式改革，常態化推進藥品醫用耗材集中采購，提升醫保服務水平，努力為人民群眾提供全方位、全周期的醫療保障，牢牢筑起醫療保障的民生底線。　　管好參保人的“救命錢” 全國首創DIP改革頻獲點贊　　廣州醫保的發展之路深深銘刻著廣州人務實進取、敢闖敢干的基因。2019年初醫保系統機構改革，廣州市醫療保障局成立，廣州醫保事業進入了高質量發展的快車道。“基于大數據按病種分值付費（DIP）”改革一步一個腳印取得的成效，便是一個縮影。　　怎樣讓參保人的“救命錢”每一分都用到實處，發揮最大效用，同時還激勵醫療機構提高診療水平服務質量？廣州醫保從支付方式改革入手，利用現代信息技術提供的大數據進行大膽探索，構建起“總額預算支持正常增長、病種分值引導合理施治、費用支付體現激勵機制、智能監控加強過程管理”的治理體系。　　2018年1月，DIP改革進入實踐；2020年10月，國家醫保局在廣州召開全國DIP試點推進暨培訓會；2021年12月，廣州成為國家推廣DIP的示范點城市；2022年9月，廣州成為國家DRG/DIP模塊監測點首批6個城市之一，同期DIP改革入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例。廣州醫保用實際行動織密醫療保障之網，為人民群眾撐起生命健康的綠蔭　　廣州DIP改革實踐獲得了各方肯定，也得到了定點醫療機構的點贊。“全院近1/3病種、一半以上病例次均費用下降，腦缺血性疾病、腎結石、心絞痛等這些常見病的費用都有明顯下降。臨床科室在激勵下想盡辦法改善方案、提高效率，患者用最少的錢看好病，滿意度提升了。”珠江醫院醫務處主任李超說。　　目前，DIP已經覆蓋了全市所有定點醫療機構。2021年與2018年相比，大醫院收治老年患者比例提高17.5%，基層醫院收治長期住院患者的例數、費用、平均住院天數均增長超過30%；改革后共有3,125個病種次均費用顯著下降，大醫院患者平均住院天數有所下降，每年減少不必要住院5.6萬人次。　　　　首創住院就醫信用無感支付 破解繳費排長龍報銷跑斷腿　　“前不久才用上醫保電子憑證，手機繳費也能刷醫保，沒想到現在連繳費環節都省了，直接在醫生面前‘刷臉’，確實省事！”近日，市民伍小姐在南方醫科大學珠江醫院體驗了“就醫信用無感支付”后發出感慨。廣州醫保今年以來在經辦服務中努力為參保人和企業簡手續、減時間、降成本　　去年，“就醫信用無感支付”的探索讓人眼前一亮。這項探索，聚焦就醫環節手續多、繳費排隊長等問題開展支付改革試點，參保人授權簽約后到試點醫療機構就診，免除所有診間窗口排隊支付流程，實現“先看病，后付費”。南方醫科大學珠江醫院、廣州市第一人民醫院及其南沙分院、廣州醫科大學附屬第二醫院等醫保定點醫療機構已上線門診及住院待遇就醫信用無感支付服務，今年又新增了30家醫保定點醫療機構納入試點。廣州市成為國內首個推出醫保住院業務信用就醫無感支付的城市。除了省時省力，使用這項服務的參保人，還能使用信用就醫賬戶額度來墊付住院押金和醫療費用，進一步緩解了墊資壓力。　　“醫生完成診療服務后，醫院信息系統會自動發起無感支付，醫保報銷部分實時記賬減免，自費部分由簽約綁定的信用就醫賬戶同時自動支付，節省了醫患雙方時間。假如所有參保人都開通服務，醫院人員和系統在結算方面的承載量也會大大減少，運營效率將大大提速。”珠江醫院一位工作人員說。　　多方位探索智慧醫保 提高醫保治理能力水平　　DIP對大數據的運用、“無感支付”與銀行金融系統的聯動，都是近年來廣州打造“智慧醫保”的具體成效。實際上，廣州“智慧醫保”早已融入參保人日常生活的點點滴滴，潤物無聲。　　去藥店買藥、去醫院自費測核酸，都能打開手機刷醫保碼付費；銀行辦事，可以在自助機順便查個人醫保信息；孩子的學生醫保自動劃扣成功，“叮”一聲手機短信通知來了；想換醫保定點，就用手機上粵省事、穗好辦……　　運用大數據、云計算、互聯網、人工智能等技術手段，聚焦基金監管、藥品耗材、病案審核、支付改革和長護險等領域提出解決方案，智慧醫保的運用不止于便民。近年來，廣州致力打造大數據智能監控示范樣本。作為國家智能監控示范點建設城市，務實的廣州醫保高起點建設了DIP系統、智能監控系統、智能審核系統、藥店聯網監管系統，通過建立虛假住院、低標入院和高套分值預警等10個大數據模型，以及過度診療、就醫聚集行為等34個監管規則，將與醫保基金使用相關的所有數據納入自動實時監測預警，實現險種、機構、人群全覆蓋，真正給基金監管裝上“電子眼”“掃描儀”，醫保基金監管從人工核查為主向全面智能監控轉變，連住院病房都可實現“刷臉”監控。2021年7月，國家醫保局對廣州智能監控示范點建設進行總結評估驗收，結果為“優秀”。　　推進港澳居民參保 促進大灣區民生融合　　香港居民區女士在去年3月參保了廣州城鄉居民醫保，半年后因中風而長期住院。最近一次在黃埔區某基層社區服務中心的住院結算中，醫保基金按90%比例為她支付了2.34萬元。“幸好參加了醫保，不然就麻煩了！”區女士為廣州醫保點贊。　　近年來，為保障在廣州工作、學習和生活的港澳居民能夠就地參加醫療保險并享受相關待遇，解決他們在廣州發展的后顧之憂，廣州醫保出臺了一系列配套政策，規定在穗工作（含從事個體工商經營及靈活就業人員）的港澳臺居民按規定參加廣州市職工醫保，享受與戶籍參保職工同等待遇；在廣州各類學校就讀的全日制在校港澳臺學生和在廣州辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民，按規定參加廣州市城鄉居民醫保，與戶籍參保學生和居民享受同等補助和待遇。　　截至9月30日，在穗港澳居民參加廣州職工醫保13512人、參加廣州城鄉居民醫保19017人。　　【數讀】　　截至8月，廣州市基本醫療保險參保人數達1388.2萬人。其中職工基本醫療保險參保人907.9萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人480.3萬人。　　職工醫保年度最高支付限額達129.9萬元；城鄉居民醫保最高支付限額74.9萬元；醫療救助金每年投入約6億元。　　“醫保網上辦事服務大廳”全面升級，全部醫保經辦事項100%可網辦。　　廣州醫保十件民生實事　　·構建多層次全覆蓋醫療保障體系　　·穩步提升基本醫療保障待遇水平　　·醫療救助有力托底　　·全力支撐常態化疫情防控醫療保障　　·DIP改革管好醫保基金“救命錢”　　·“就醫信用無感支付”破解排隊難題　　·長期護理保險力撐失能群體　　·“穗歲康”商業補充健康保險守護259萬家庭　　·藥品耗材“團購”釋放惠民紅利　　·異地就醫直接結算擴容

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