《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》政策解讀 　　政策原文：廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法的通知 　　一、為什么要修訂我市城鄉居民醫保政策？ 　　本市自2015年1月實施《廣州市城鄉居民社會醫療保險試行辦法》（穗府辦〔2014〕47號）以來，廣大城鄉居民的基本醫療需求得到了有效保障。在此期間，為鞏固和擴大城鄉居民社會醫療保險成果，及時解決城鄉居民醫保工作中突出的難點問題，經市政府同意，我局出臺了《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市財政局關于公布2018年廣州市城鄉居民醫保籌資標準的通知》（穗人社發〔2017〕27號），對《城鄉居民醫保辦法》的部分條款和內容進行了調整，但以上城鄉居民醫保政策文件有效期均截止到2017年12月31日，亟需修訂和合并。通過本次修訂，將進一步完善我市城鄉居民醫保制度，進一步提高我市城鄉居民醫保參保人報銷待遇水平，切實減輕城鄉居民醫保參保人員的醫療費用負擔。 　　二、新修訂內容有哪些亮點？ 　　本次修訂大幅提高將我市城鄉居民醫保參保人的待遇水平，具體措施包括： 　　一是降低住院門檻，城鄉居民醫保住院起付線與現行政策相比，降幅為50%。一級醫療機構由300降低為150元，二級醫療機構由600元降低為300元，三級醫療機構由1000元降低為500元。 起付線 現行政策 新政策 三級醫院 1000 500 二級醫院 600 300 一級醫院 300 150 　　二是大幅提高參保人住院報銷待遇水平。2018年調整后住院政策范圍內實際報銷比例達到70%左右，比2017年高10個百分點左右；2019年起，調整后的住院政策范圍內實際報銷比例達到75%左右水平，比2017年高15個百分點。詳見表一至表三。 表一 未成年人及在校學生住院報銷待遇新舊政策對比 報銷比例 現行政策 2018年 2019年起 三級醫院 65% 70% 80% 二級醫院 75% 85% 85% 一級醫院 85% 90% 90% 表二  其他參保人員住院報銷待遇新舊政策對比 報銷比例 現行政策 2018年 2019年起 三級醫院 55% 60% 70% 二級醫院 70% 80% 80% 一級醫院 85% 90% 90% 表三  全部人群住院報銷待遇新舊政策對比 實際報銷比例 2017年 2018年 2019年起 全部人群 約60% 約70% 約75% 　　三、政府與個人的籌資的分擔比例是如何確定的？ 　　根據《廣東省政府關于轉發<國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見>的通知》（粵府〔2016〕43號）規定，各地城鄉居民醫保政策要合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。按照上述原則，結合我市城鄉居民醫保待遇調整情況，經測算，對于在校學生的個人及財政籌資分擔比例繼續按照3:7比重不變，其他參保人個人與財政的分擔比例從目前的3:7逐步調整到4：6，其中2019年按3:7,2020年按3.5:6.5，2021年按4:6。 　　未來四年我市城鄉居民醫保籌資總體趨勢：仍以財政投入為主，2018至2021年各級財政投入達到67.6%，同時合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，逐步提高個人繳費占總體籌資的比重，符合國家及省有關規定。 　　四、新的籌資標準計算方式從什么時候開始執行？2018年已公布的標準會不會變化，如果有差額，會不會中途收費？ 　　新的籌資標準計算方式從2019年開始執行。2018年雖然大幅提高了住院報銷比例（總體增幅達10個百分點），但2018年仍按目前已公布的籌資標準執行，即個人按199元征收，實際籌資不足部分從城鄉居民醫保既往歷史結余基金中支出，個人不補差。 　　五、經辦機構及對外咨詢電話  單位 地址 咨詢電話（接聽時間為對外服務時間，值班服務時間除外） 市醫保局越秀分局 越秀區梅東路28號4-5樓 87690837 市醫保局海珠分局 海珠區昌崗中路74號二樓 34061985 市醫保局荔灣分局 荔灣區花地大道中89號芳村金融大廈二樓 81408279 市醫保局天河分局 天河區龍口東路358號二樓 85584305 市醫保局白云分局 白云區新市新達路55號 86435067 市醫保局黃埔分局 黃埔區大沙東路311號 82394583 市醫保局南沙分局 南沙區鳳凰大道1號南沙政務服務中心三樓大廳 34689079 市醫保局蘿崗分局 黃埔區香雪二路2號保利香雪商務大廈3樓 82027225 花都區醫保辦 花都區新華街公益大道蘭花路人社局大院內 86969113 番禺區醫保辦 番禺區市橋街平康路48號3號樓5樓 84693873 從化區醫保中心 從化區新城東路54號 87925000 從化區城鄉居民醫保中心 從化區新城東路54號 37932033 增城區醫保中心 增城市荔城街荔興路18號廣發銀行5-6樓 82642016