
為加強醫療保障法治建設,規范醫?;鸨O管,確保醫保基金安全、維護參保人員合法權益,2024年第三季度我中心對本市醫療保障定點機構執行醫療保障政策及醫療服務協議情況進行檢查,現將第三季度定點機構違法違約行為處理情況通報如下:
一、違法違約定點醫療機構
?。ㄒ唬┻`法違約情形:經查實,部分定點醫療機構存在降低入院標準收治病例、虛構醫藥服務項目騙取醫保基金支出等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理;部分定點醫療機構存在重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換診療項目等違法行為受到廣州市醫療保障局行政處罰。
?。ǘ┨幚砬闆r:中止服務/協議1家,解除協議1家,行政處罰6家。
二、違法違約定點零售藥店
?。ㄒ唬┻`約情形:經查實,部分定點零售藥店存在違反《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》有關規定和《廣州市醫療保障定點零售藥店服務協議書》有關約定的行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理;部分定點零售藥店存在將實際銷售的非醫保藥品串換成醫保藥品上傳醫保結算系統并使用醫保個人賬戶資金結算的違法行為受到廣州市醫療保障局行政處罰。
?。ǘ┨幚砬闆r:中止協議1家,解除協議2家,行政處罰1家。
附件:違法違約定點機構名單
廣州市醫療保險服務中心
2024年10月12日
附件
違法違約定點機構名單
一、違法違約定點醫療機構
1.中止服務/協議(1家):廣州市東大肛腸醫院。
2.解除協議(1家):劉冰診所。
3.行政處罰(6家):廣州市東大肛腸醫院、廣州億仁醫院、劉冰診所、廣州市南沙區中醫醫院、廣州穗康口腔門診部有限公司、廣州曜康醫院。
二、違法違約定點零售藥店
1.中止協議(1家):廣州白云區大參林??邓幍?。
2.解除協議(2家):廣東瑞年大藥房連鎖有限公司從化太平分店、廣州高集康之家大藥房有限公司。
3.行政處罰(1家):廣州白云區大參林??邓幍?。