
各社會醫療保險定點醫療機構和零售藥店:
根據《廣州市社會保險定點醫療機構協議管理辦法》和《廣州市社會醫療保險定點零售藥店協議管理辦法》有關規定,現對部分因嚴重違規被解除醫保服務協議的定點醫療機構和零售藥店予以通報。具體情況如下:
一、廣州濟和堂藥業連鎖有限公司善藝分店存在將醫療保險信息系統提供給其他機構使用,違規套取個人賬戶資金的違規行為。涉及違規金額220,851.00元。根據《廣州市社會保險定點醫療機構協議管理辦法》,由廣州市醫保中心予以解除服務協議,責令退回違規費用220,851.00元,以“嚴重失信”記入信用檔案等相關處理。
二、廣州市和安堂中醫門診部存在違反相關規定辦理參保人員普通門(急)診統籌手續,涉及門診選點236人,其中1人被辦理冒名記賬就醫,涉及違規金額895.68元;非社會保險醫療服務責任醫師為參保人員提供醫療服務,涉及違規金額401,976.05元。根據《廣州市社會保險定點醫療機構協議管理辦法》,由廣州市醫保中心予以解除服務協議,追回違規費用。
我局將進一步加大監管力度,請各社會醫療保險定點醫藥機構務必引以為戒,不斷加強醫療保險有關政策的學習和內部管理,教育醫藥人員自覺遵守社會保險的法律法規,嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》和《廣州市社會保險定點醫療機構協議管理辦法》、《廣州市社會醫療保險定點零售藥店協議管理辦法》等有關規定,切實做好社會保險醫療保險服務工作。
特此通報。
廣州市醫療保障局
2021年5月7日