
為加強醫療保障法治建設,規范醫保基金監管,確保醫保基金安全、維護參保人員合法權益,2020年第四季度我中心對本市醫療保險定點醫藥機構執行社會醫療保險政策及醫療服務協議情況進行檢查,現將部分定點機構違規行為處理情況通報如下:
一、違規定點醫療機構(13家)
(一)違規情形:經查實,部分定點醫療機構存在采取虛報藥品或者醫療服務項目等違規手段申報社會保險費用、對參保人員違反物價及社會保險政策多收費、未按服務協議就醫管理要求履行相應職責等違規行為。
(二)處理情況:約談整改9家,解除服務協議4家。
二、違規定點零售藥店(82家)
(一)違規情形:經查實,部分定點零售藥店存在不按有關要求及服務協議規定使用個人賬戶資金支付相關費用的違規行為、醫療保險服務專區陳列非醫療用品、受到食品藥品監督管理部門行政處罰等違規行為。
(二)處理情況:約談整改61家,暫停服務協議19家,解除服務協議2家。
三、違規長護定點機構(13家)
(一)違規情形:經查實,部分長護定點機構存在不如實申報參保人員費用明細的違規行為。
(二)處理情況:約談整改13家。
附件:違規定點機構名單
廣州市醫療保險服務中心
2021年1月5日
附件
違規定點機構名單
一、違規定點醫療機構(13家)
廣州蕙心醫院、廣州勤正中醫醫院、龍洞人民醫院、啟維心智醫院、紅韻綜合門診部、廣州愛爾眼科醫院、衛盈通醫療門診部、廣州友好醫院、廣州友好護理院、廣州紫荊醫院、廣州市黃埔區夏港街青年社區衛生服務站、廣州市黃埔區永和街賢江社區衛生服務站、廣州市番禺區中醫院。
二、違規定點零售藥店(82家)
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三、違規長護定點機構(13家)
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