廣州市醫(yī)療保障局2019年法治政府建設情況報告NO.(2019)-2-386　　我局自2019年成立以來，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹實施《法治政府建設實施綱要（2015—2020年）》，扎實推進法治政府建設，各項工作開局良好。現(xiàn)將有關情況報告如下：　　一、主要做法　　（一）依法全面履行政府職能　　我局高度重視法治政府建設工作，充分發(fā)揮局黨組在推進法治建設中的領導核心作用，堅持把普法學習納入局黨組理論學習中心組學習的重要內(nèi)容，班子成員帶頭學法用法，不斷提高領導干部依法決策、依法行政、依法管理能力和水平。制定了《局黨組工作規(guī)則》和《局黨組會議議事規(guī)則》，將規(guī)范性文件和重要制度文件納入“三重一大”議事范圍，局黨組會定期聽取法治建設有關工作匯報，及時研究解決有關重大問題，為推進法治建設提供保障、創(chuàng)造條件。　　機構(gòu)改革后，我局認真開展權(quán)責清單梳理，與市人社局、市發(fā)改委等相關部門劃轉(zhuǎn)行政處罰7項、行政檢查2項、行政確認1項、其他行政權(quán)力5項和公共服務45項。　　（二）夯實依法行政外部制度基礎　　根據(jù)機構(gòu)改革和市司法局的要求，我局全面梳理了職責范圍內(nèi)的地方性法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，完成了涉改規(guī)范性文件的集中修訂工作。結(jié)合實際工作需要依照法定程序出臺新文件，同時，注重與省醫(yī)保、市場監(jiān)管以及市司法部門密切溝通，深入聽取法制專家、行業(yè)專家及醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)配送企業(yè)等方面意見，按規(guī)定程序完善具體管理操作事項，確保依法依規(guī)實施。為依法行政打下了堅實的制度基礎，很好地服務行政工作。　　（三）構(gòu)建依法行政內(nèi)部工作機制　　出臺依法行政各項內(nèi)部管理制度。先后出臺了《廣州市醫(yī)療保障局規(guī)范性文件管理辦法》、《廣州市醫(yī)療保障局合同管理辦法》和《廣州市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》等。《廣州市醫(yī)療保障局市場公平競爭自我審核辦法》正在制定過程之中。　　（四）切實落實法律顧問制度　　按照市政府聘請常年法律顧問的要求，我局機關和局屬單位均聘請了法律顧問，簽訂了正式法律服務合同，實現(xiàn)了法律顧問制度100%全覆蓋。并且在行政決策、執(zhí)法普法、合同審核、復議訴訟等方面積極發(fā)揮常年法律顧問的作用。　　（五）嚴格規(guī)范執(zhí)法　　根據(jù)國家、省醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，制定并實施《廣州市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理的工作方案》和《廣州市醫(yī)療保障局開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保市級復查現(xiàn)場檢查方案》，由局領導親自帶隊，在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，采取定點醫(yī)藥機構(gòu)自查、醫(yī)保中心排查和市級復查相結(jié)合方式，調(diào)動全局力量和專家，集中人力和時間，組成6個現(xiàn)場檢查組，對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，對涉及違規(guī)費用由醫(yī)保中心扣減追回，對涉及欺詐騙取醫(yī)療保障基金的犯罪線索移交公安機關處理。　　根據(jù)廣東省行政執(zhí)法證管理的相關要求，機構(gòu)改革后轉(zhuǎn)隸人員需全部更新廣東省執(zhí)法證，我局組織人員參加了廣東省行政執(zhí)法證綜合法律知識考試，且全部通過。當前我局有31位同志持有廣東省行政執(zhí)法證。　　（六）自覺接受各項監(jiān)督　　一是對涉及我局的人大議案、政協(xié)提案建議，履行答復職責，做好解釋回復工作。二是專門出臺了《廣州市醫(yī)療保障局12345政府服務熱線承辦管理規(guī)定》，確保12345服務工單得以依法按時辦理。截至2019年11月25日，全年已辦的工單數(shù)達5622件，按時辦結(jié)率高達99.98%。三是配合市政府公報編輯部，編印了醫(yī)療保障政策專刊，提高醫(yī)療保障政策的知曉度，方便群眾監(jiān)督醫(yī)保制度規(guī)定的落實。　　（七）提高工作人員依法行政能力　　一是組織全體工作人員參加學法考試，參考率與通過率均為100%。二是注重對工作人員的法治培訓，專門邀請局常年法律顧問針對全局系統(tǒng)開展了題為“制定規(guī)范性文件應注意的幾個問題”的法治講座。日常的業(yè)務培訓會議也突出體現(xiàn)依法行政的理念與要求。　　二、存在問題　　（一）政策制度方面的問題　　一是由于歷史原因及醫(yī)療保險制度的特殊性與復雜性，醫(yī)療保險領域相關政策多而雜，制度碎片化的問題比較突出。機構(gòu)改革后又整合了醫(yī)療服務價格管理工作和醫(yī)療救助工作。各項制度的更新與融合尚需一定的時間。二是醫(yī)療保障正處于改革變動期。從政策頂層設計的角度，國家和省對醫(yī)療保障領域的政策框架正處于謀劃布局之中。例如，省級層面正在出臺生育保險與醫(yī)療保險合并實施政策。修訂政策需待國家和省的新要求落地后方可開展，在原有政策執(zhí)行過程中已經(jīng)出現(xiàn)問題與漏洞，或者與現(xiàn)實情況不相符之處，就面臨兩難境地。一方面要依法行政、嚴格按政策辦事，另一方面又要承擔因政策不完善帶來的行政風險。三是醫(yī)療保障領域，行政相對人的需求日益增長，醫(yī)療保障行政管理部門與醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)藥機構(gòu)與享受醫(yī)療服務的人民群眾，行政管理部門與相對人之間各種法律關系錯綜復雜，對政策設計的合法性與合理性的要求和挑戰(zhàn)不斷提高。　　（二）體制機制方面的問題　　一是目前我市沒有專門的醫(yī)保基金監(jiān)管機構(gòu)和隊伍，與參保人、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店、醫(yī)保基金收入和支出年年遞增的矛盾越來越突出，醫(yī)保監(jiān)管的專業(yè)性和欺詐騙保手段的復雜性，給醫(yī)保基金監(jiān)管帶來了巨大壓力。二是內(nèi)部分工有待優(yōu)化。目前，行政監(jiān)督與協(xié)議管理在形式和內(nèi)容上存在一定程度的重疊和交叉，有必要進一步明確監(jiān)管界限。根據(jù)三定方案，局屬單位市醫(yī)保中心負責稽核工作，無行政執(zhí)法權(quán)限。稽核工作形成的資料不能完全作為后續(xù)行政處罰的固定材料，查處違規(guī)行為的及時性、延續(xù)性和效率都受影響。　　三、下一步工作計劃　　為進一步鞏固法治政府建設工作的成果，讓法制建設工作制度化，2020年我局將繼續(xù)把法治政府建設作為工作的重點，加大力度推進依法行政工作，創(chuàng)建法治陽光的醫(yī)療保障工作新局面。　　（一）做好法宣教育工作　　繼續(xù)舉辦局領導法制講座，完善局系統(tǒng)工作人員學法制度，開展形式多樣的法治教育培訓，全面提高工作人員法治素養(yǎng)。進一步完善“誰執(zhí)法誰普法”相關工作機制，加大法治化營商環(huán)境宣傳力度，認真做好“法律六進”工作，充分利用局門戶網(wǎng)站以及官方微信微博等新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。　　（二）加強政務公開工作　　一是強化宣傳，提高認識。營造良好的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展環(huán)境。二是加強督促，抓好落實。進一步加強對政務公開工作的領導和監(jiān)督，層層落實責任，定期督查通報，確保工作落到實處。三是健全機制，規(guī)范運行。規(guī)范和完善政務公開的內(nèi)容、形式，對涉及公眾關心的重大問題、重大決策應該公開的及時公開，同時有區(qū)別地抓好對內(nèi)與對外公開，提高公開針對性、實效性。　　（三）強化隊伍建設　　一是加強業(yè)務培訓。通過舉辦培訓班、專家講座、召開座談會等各種形式，提升局系統(tǒng)工作人員特別是執(zhí)法人員的專業(yè)水平和綜合能力。二是持續(xù)開展作風建設，強化對工作人員的思想、組織、作風、紀律教育，建設一支政治過硬、思想過硬、業(yè)務過硬、作風過硬的醫(yī)保戰(zhàn)線隊伍。進一步履行好部門職能，努力構(gòu)建服務型政府。