為嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金行為，切實守護參保群眾的“看病錢”“救命錢”，國家醫保局近期在全國范圍內部署開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”，深入打擊倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、騙取生育津貼等違法違規使用醫保基金行為。廣州市醫療保障局現面向社會公開征集相關問題線索，公告如下：

　　一、線索征集范圍

　　（一）倒賣醫保回流藥

　　1.偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售等問題；

　　2.職業開藥人、參保人非法售賣醫保藥品違法行為；

　　3.藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據、篡改購銷記錄“洗白”回流藥；

　　4.藥販子、卡販子采取冒名聚斂盜刷等方式欺詐騙保。

　　（二）違規超量開藥

　　1.遠超臨床用量違規開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協助套取醫保藥品的情形；

　　2.違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫保藥品的情形；

　　3.涉嫌接受職業騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規開具超量處方；

　　4.與職業騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥的人員線索。

　　（三）生育津貼騙保

　　1.參保單位及個人偽造繳費、生育等相關證明材料“造假申領”騙保；

　　2.參保單位及個人虛構勞動關系“掛靠參保”騙保；

　　3.參保單位及個人虛報醫保繳費基數“抬高標準”騙保。

　　（四）其他醫保基金管理突出問題專項整治相關線索

　　二、線索反映渠道

　　（一）投訴舉報電話：020-87605840

　　（受理時間：工作日上午9:00～12:00，下午14:00～18:00）;

　　（二）線上途徑：

　　廣州市醫療保障局舉報郵箱：ybrsc03@gz.gov.cn;

　　（三）線下途徑：

　　線索相關書面資料請郵寄至廣州市醫療保障局基金監管處（郵寄地址：廣州市越秀區梅東路28號）。

　　反映線索要求有具體線索材料、如實反映情況，不得虛構、夸大、捏造事實。以個人名義反映的提倡實名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。

　　歡迎廣大群眾、社會各界積極反映相關問題線索，感謝對醫保基金監管工作的關心支持和協助配合。

　　廣州市醫療保障局

　　2025年10月13日