廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度的通知穗醫(yī)保發(fā)〔2025〕8號廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度的通知各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：　　為加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布管理，提升醫(yī)保工作透明度，我局制定《廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。廣州市醫(yī)療保障局2025年2月27日　　廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度　　第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布管理，提升醫(yī)保工作透明度，促進(jìn)醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通、改革協(xié)同，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號）有關(guān)要求，結(jié)合本市工作實際，制定本制度。　　第二條 通過向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布醫(yī)療保障數(shù)據(jù)（簡稱醫(yī)保數(shù)據(jù)），進(jìn)一步提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用預(yù)期，合理配置資源，增進(jìn)改革協(xié)同；進(jìn)一步落實基金支出預(yù)算，加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效率，維護(hù)基金安全；進(jìn)一步賦能定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，規(guī)范服務(wù)行為，防止由于不合理行為導(dǎo)致基金跑冒滴漏。　　第三條 組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組（以下簡稱“工作組”），負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布具體實施工作。工作組由醫(yī)療保障部門醫(yī)藥管理、規(guī)劃財務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦、數(shù)據(jù)管理等相關(guān)工作同志和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)療保障專家等成員共同組成。　　第四條 工作組下設(shè)行政管理組和專家組，醫(yī)療保障部門相關(guān)工作同志作為行政管理組成員，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)療保障專家作為專家組成員。　　第五條 行政管理組職責(zé)如下：　　（一）具體組織醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作；　　（二）評估醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議；　　（三）組織提取醫(yī)保數(shù)據(jù)；　　（四）組織做好數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)等工作。　　第六條 專家組職責(zé)如下：　　（一）提出醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議；　　（二）審核年度數(shù)據(jù)分析報告；　　（三）宣傳醫(yī)保支付方式改革成效，收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保基金結(jié)算、支付方式改革等方面的意見建議；　　（四）協(xié)助做好數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)等工作。　　第七條 工作組實行召集人負(fù)責(zé)制，由市醫(yī)療保障行政部門分管醫(yī)藥管理工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人。行政管理組、專家組各設(shè)1名組長。　　第八條 工作組召集人負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作組開展工作，定期召集會議，共同商討研究數(shù)據(jù)發(fā)布與應(yīng)用。　　行政管理組組長負(fù)責(zé)組織成員評估醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議，組織做好數(shù)據(jù)提取、分析、培訓(xùn)等工作。　　專家組組長負(fù)責(zé)組織成員研究公布的醫(yī)保數(shù)據(jù)項目，組織審核年度數(shù)據(jù)分析報告，收集匯總成員的意見建議。　　第九條 專家組成員由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及在穗高等院校、科研機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生。專家組成員應(yīng)當(dāng)符合以下條件：　　（一）熟悉醫(yī)療保險工作，具備相應(yīng)數(shù)據(jù)分析能力；　　（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)保、財務(wù)等業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人，承擔(dān)過國家醫(yī)保局研究課題或發(fā)表醫(yī)保相關(guān)學(xué)術(shù)文章的優(yōu)先；　　（三）醫(yī)療保障專家需具有副高級以上職稱滿5年，在衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、大數(shù)據(jù)分析相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域社會公信力高，在相關(guān)行業(yè)協(xié)會中有影響力，承擔(dān)過國家醫(yī)保局研究課題的優(yōu)先；　　（四）具有高度責(zé)任心，能夠堅持客觀、公正、實事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真、誠實、廉潔地履行職責(zé)，能按時參加工作組會議并完成各項工作任務(wù)。　　第十條 市醫(yī)療保障行政部門組織定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及在穗高等院校、科研機(jī)構(gòu)推薦專家組成員。優(yōu)先從醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價結(jié)果較好的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推薦成員。　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表需覆蓋不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人數(shù)不少于8人。　　第十一條 建立醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布審核機(jī)制，專家組提出數(shù)據(jù)指標(biāo)及發(fā)布頻次等建議，行政管理組組織評估并報市醫(yī)療保障行政部門審核同意后，按規(guī)定渠道予以發(fā)布。　　發(fā)布的醫(yī)保數(shù)據(jù)主要包括醫(yī)保基金收支、醫(yī)療費用結(jié)算、按病種分值付費、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率等數(shù)據(jù)。對發(fā)布的數(shù)據(jù)指標(biāo)實行清單管理，2025年數(shù)據(jù)發(fā)布清單見附件。根據(jù)工作組建議和業(yè)務(wù)實際，動態(tài)更新數(shù)據(jù)發(fā)布清單。　　第十二條 建立醫(yī)保數(shù)據(jù)定期發(fā)布機(jī)制，綜合考慮數(shù)據(jù)產(chǎn)生的時效性、準(zhǔn)確性等因素，分別采取月告知、季公布、年通報等方式，向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布。　　建立完善醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布渠道，發(fā)揮好DIP模塊查詢統(tǒng)計、數(shù)據(jù)反饋等功能，月度、季度數(shù)據(jù)通過兩定協(xié)同平臺等方式發(fā)布，年度數(shù)據(jù)通過召開數(shù)據(jù)通報會等方式發(fā)布。　　第十三條 加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，反饋數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，嚴(yán)格管理知悉范圍，未經(jīng)允許不得公開或通過微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開造成嚴(yán)重后果的，相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。　　第十四條 工作組成員應(yīng)當(dāng)遵守以下紀(jì)律：　　（一）應(yīng)當(dāng)在職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，不得以成員身份或者履行成員職責(zé)為由從事與工作組無關(guān)的活動；　　（二）嚴(yán)格遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權(quán)尋租、利益輸送等；　　（三）秉持客觀公正、實事求是原則，切實履行職責(zé)，對數(shù)據(jù)分析和公開內(nèi)容如實做好宣傳解釋，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解醫(yī)保政策，引導(dǎo)合理預(yù)期；　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行保密工作規(guī)定，嚴(yán)格管理數(shù)據(jù)知悉范圍，未經(jīng)允許不得以任何名義以任何形式對外公開數(shù)據(jù)。　　第十五條 工作組成員有下列情形之一的，市醫(yī)療保障行政部門有權(quán)調(diào)出名單，并告知本人及推薦單位：　　（一）違反第十四條情形其中之一的；　　（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；　　（三）因工作調(diào)整、健康問題等原因不宜繼續(xù)擔(dān)任的；　　（四）無正當(dāng)理由不履行職責(zé)，或者不參加工作組會議的；　　（五）其他原因不適合繼續(xù)擔(dān)任的。　　第十六條 本制度由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。　　第十七條 本制度自印發(fā)之日起實施。　　附件醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布清單（2025）項目指標(biāo)數(shù)據(jù)來源基金運行情況醫(yī)療保障基金收入、支出等指標(biāo)醫(yī)保基金報表統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額住院統(tǒng)籌基金總額、DIP統(tǒng)籌基金總額等指標(biāo)結(jié)算數(shù)據(jù)DIP支付方式醫(yī)保結(jié)算清單上傳率醫(yī)保信息平臺醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控率醫(yī)保信息平臺DIP結(jié)算人次占比醫(yī)保信息平臺特例單議申請病例數(shù)量醫(yī)保信息平臺特例單議審核通過病例數(shù)量醫(yī)保信息平臺特例單議病例數(shù)占DIP結(jié)算人次的比例醫(yī)保信息平臺重點病種結(jié)算人次、費用醫(yī)保信息平臺重點病種費用結(jié)構(gòu)醫(yī)保信息平臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況住院總費用醫(yī)保信息平臺次均住院費用醫(yī)保信息平臺門診人次醫(yī)保信息平臺出院人次醫(yī)保信息平臺門診住院人次比醫(yī)保信息平臺出院人次增長率醫(yī)保信息平臺住院率醫(yī)保信息平臺時間消耗指數(shù)醫(yī)保信息平臺費用消耗指數(shù)醫(yī)保信息平臺醫(yī)保外費用占比醫(yī)保信息平臺　　備注：根據(jù)國家、省要求及本市實際情況，確定數(shù)據(jù)公開頻次，逐步發(fā)布上述數(shù)據(jù)指標(biāo)。　　公開方式：主動公開