【政策解讀】《廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制實施細則》政策解讀　　一、工作背景　　2021年，國家、省相繼出臺了關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）“雙通道”管理機制的指導意見，明確要求各市要制定出臺實施細則，建立談判藥品“雙通道”管理機制。我市認真落實國家、省文件要求，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市市場監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制實施細則的通知》（以下簡稱《實施細則》），推動定點零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點醫(yī)療機構(gòu)一起，形成談判藥品醫(yī)保報銷的“雙通道”，努力提升藥品可及性，更好地滿足人民群眾用藥需求。　　二、主要內(nèi)容　　（一）“雙通道”管理藥品范圍。廣州市首批“雙通道”藥品范圍按照《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2022年）》執(zhí)行，共包含291個藥品，其中談判藥品275個。后續(xù)將根據(jù)省醫(yī)保局調(diào)整情況動態(tài)更新本市“雙通道”藥品范圍。　　（二）“雙通道”藥品的供應(yīng)保障。“雙通道”藥品供應(yīng)，定點醫(yī)療機構(gòu)是主體，定點零售藥店是補充，本市定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，應(yīng)配盡配“雙通道”藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費用等為由影響談判藥品落地。各部門協(xié)同做好“雙通道”藥品管理。　　（三）“雙通道”藥品的醫(yī)保支付機制。對納入“雙通道”管理的談判藥品采用單行支付管理，協(xié)議期滿的談判藥品不再納入單行支付管理。　　（四）“雙通道”藥店的管理機制。在本市定點零售藥店中遴選“雙通道”藥店，遴選標準、程序及退出機制由市醫(yī)保行政部門另行制定。本市“雙通道”藥店在完成信息系統(tǒng)改造、與全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心對接后，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并按規(guī)定提供處方流轉(zhuǎn)外購藥品結(jié)算服務(wù)。　　（五）“雙通道”外配處方的流轉(zhuǎn)和購藥管理措施。落實“定醫(yī)院、定藥店、定醫(yī)師、定藥品、可追溯”的要求，加強對“雙通道”外配處方流轉(zhuǎn)和購藥的管理。參保患者在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)外購“雙通道”藥品，由定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師開具外配處方，并在外配處方有效期內(nèi)按規(guī)定選擇“雙通道”藥店購藥。存儲、配送、使用有特殊規(guī)定的以及住院期間外購的“雙通道”藥品，由“雙通道”藥店統(tǒng)一配送至定點醫(yī)療機構(gòu)為參保患者使用。　　（六）“雙通道”藥品的醫(yī)保結(jié)算管理。“雙通道”藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標準。具體的結(jié)算管理按《實施細則》規(guī)定執(zhí)行。　　（七）強化基金和藥品質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要協(xié)同建立長效監(jiān)管機制，確保基金和藥品質(zhì)量安全。醫(yī)保部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，運用智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化對“雙通道”定點醫(yī)藥機構(gòu)的基金使用和參保患者用藥行為的監(jiān)管，加強對“雙通道”藥品限定支付范圍的核查，確保醫(yī)保基金使用安全；衛(wèi)生健康部門加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥的指導和管理；市場監(jiān)管部門加強藥品質(zhì)量和藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營行為。　　三、實施安排　　市醫(yī)保部門將會同有關(guān)部門加快建立本市談判藥品“雙通道”管理機制，按程序遴選確定“雙通道”藥店，推進信息系統(tǒng)建設(shè)和對接。具體實施時間將在“雙通道”管理機制各項準備工作落實到位后及時通過微信公眾號等途徑另行通知。