【政策解讀】《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法的通知》的解讀　　一、為什么要修訂我市城鄉居民大病醫療保險政策？修訂的主要原則是什么？　　為貫徹落實國家、省關于開展城鄉居民大病醫療保險（以下簡稱大病保險）的有關文件精神，2017年12月修訂出臺了《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法的通知》（穗府辦規〔2017〕23號）（以下簡稱23號文）。2019年12月，根據國家、省有關規定，制定出臺《廣州市醫療保障局 廣州市財政局關于調整廣州市城鄉居民社會醫療保險和城鄉居民大病醫療保險有關規定的通知》（穗醫保規字〔2019〕13號）（以下簡稱13號文），進一步降低了大病保險起付標準和提高了待遇保障水平。　　因23號文將于今年底到期，為持續做好廣大參保群眾基本醫療保障工作，確保政策延續性和穩定性，根據國家、省有關要求，結合實際，現進行到期修訂。本次修訂原則主要是將13號文的政策待遇規定整合進《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），并適當規范有關表述。　　二、本次修訂后，大病保險的待遇支付政策是怎樣的？最高支付限額如何規定？　　在一個城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用，大病保險資金將按以下標準支付：一是屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。二是全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。　　在一個城鄉居民醫保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為40萬元。連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。　　三、大病保險對困難群眾的待遇支付政策有怎樣的傾斜政策？　　參加了城鄉居民醫療保險，且享受本市醫療救助醫療費用減免待遇的參保人員，大病保險政策按照國家有關規定對其予以傾斜。一是其起付標準更低，僅為3500元。二是報銷比例更高，全年累計個人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。三是沒有年度最高支付限額限制。　　四、對承辦商保機構的服務質量如何評估？　　市醫療保障經辦機構建立服務質量評估機制，設立服務質量指標，對商業保險機構的服務行為和服務質量進行綜合評估。綜合評估結果與城鄉居民大病保險劃撥資金的清算結果掛鉤，激勵約束商業保險機構做好大病保險經辦服務。