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【音頻解讀】《廣州市醫(yī)療救助辦法》政策解讀 【音頻解讀】《廣州市醫(yī)療救助辦法》政策解讀 window.audiojs.events.ready(function() { window.audiojs.create(document.getElementById("audio_89709721393057740")); }); 　　2020年1月6日,廣州市人民政府辦公廳印發(fā)了《廣州市醫(yī)療救助辦法》(穗府辦規(guī)〔2019〕14號,下稱《辦法》),自印發(fā)之日起實施。　　一、修訂的背景及目的性　　根據(jù)我市機構改革要求,自2019年起,醫(yī)療救助職能由民政部門調(diào)整到醫(yī)療保障行政部門。為確保我市醫(yī)療救助制度平穩(wěn)過渡、規(guī)范管理、優(yōu)化服務、托底保障,保障群眾的醫(yī)療救助權益,對《廣州市人民政府辦公廳關于修訂廣州市醫(yī)療救助辦法的通知》(穗府辦規(guī)〔2018〕14號,下稱《原辦法》)進行修訂,按政府規(guī)范性文件印發(fā)實施?！　《?、修訂后的政策內(nèi)容        　　修訂后的《辦法》分8章共50條,主要內(nèi)容包括:總則、救助對象范圍、困難群眾醫(yī)療救助、其他人員醫(yī)療救助、醫(yī)療救助管理、醫(yī)療救助金籌集和管理、法律責任和附則?！　”敬涡抻?根據(jù)機構改革要求,明確了醫(yī)療救助工作中各部門職責,增加退役軍人事務、政務服務、殘聯(lián)按照職責協(xié)同實施醫(yī)療救助;并結合街(鎮(zhèn))政務服務“一窗受理、協(xié)同辦理”集成服務要求,完善醫(yī)療救助業(yè)務由區(qū)民政部門向醫(yī)療保障部門交接機制,落實醫(yī)療救助政策?！　”敬涡抻?根據(jù)醫(yī)療救助全城通辦業(yè)務試點要求和“放管服”有關規(guī)定,進一步理順醫(yī)療救助申請、審核、撥付流程,優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦服務:一是明確了申請人可到本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)提出醫(yī)療救助申請,同時簡化受理申請、審核認定和資助參保程序,更加便民利民;二是減少并規(guī)范申請資料,如與委托家庭經(jīng)濟狀況核對所需資料相同的,全部合并,僅收取一份,并無需提交身份證復印件、醫(yī)保繳費記錄等相關資料;三是增加了其他人員申請醫(yī)療救助需入戶調(diào)查和公示相關規(guī)定,加強救助監(jiān)督機制,體現(xiàn)救助公平性;四是建立醫(yī)療救助金預付款制度,保障困難群眾救助資金及時到賬,確?；菝裾呗涞綄嵦?五是加強信息化管理,有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和信息共享,提高救助管理效率;六是按照上位法,進一步規(guī)范相關處罰規(guī)定表述?！　∪?、新舊政策對比　　本次修訂,在救助對象范圍方面,按照我市社會救助實際,將事實無人撫養(yǎng)兒童和烈士遺屬納入困難群眾救助對象。原救助范圍、認定條件、救助標準和限額等待遇保障均未作調(diào)整,醫(yī)療救助金籌資標準不變。新舊政策的差異見下表:事項《原辦法》規(guī)定《辦法》修訂后救助范圍將救助對象及認定分散在第二、三章各相關待遇條款中分別表述。救助對象及認定,統(tǒng)一在第二章“醫(yī)療救助對象”中規(guī)范表述,明確認定條件,清晰救助對象范圍。申請受理街(鎮(zhèn))負責本轄區(qū)醫(yī)療救助的申請。全城通辦,申請人可到任一街道申請;規(guī)范申請資料,合并經(jīng)濟狀況核對資料,減證便民;并規(guī)范放棄申請的情形。公示無申請其他人員醫(yī)療救助的,由申請人戶籍所在地或居住證簽發(fā)地街(鎮(zhèn))按規(guī)定進行公示;經(jīng)市醫(yī)保局審批給予救助的,將其相關信息在網(wǎng)上公示。調(diào)查核實街(鎮(zhèn))負責(村居配合)本轄區(qū)醫(yī)療救助調(diào)查、核實;對申請其他人員醫(yī)療救助的,進行入戶調(diào)查,綜合考慮申請人家庭因素進行審核。街(鎮(zhèn))負責(村居配合)調(diào)查、核實;對申請其他人員醫(yī)療救助的,進行入戶調(diào)查;對公示有異議的,報申請人戶籍所在地或居住證簽發(fā)地街(鎮(zhèn))按規(guī)定進行核查。認定審批區(qū)民政部門負責本轄區(qū)醫(yī)療救助審核、審批,對申請其他人員醫(yī)療救助的資格認定、審批工作。市醫(yī)保中心負責醫(yī)療救助的審核、結算;市醫(yī)救中心復核、撥付;市醫(yī)保局負責對申請其他人員醫(yī)療救助的資格認定、審批。資助參保區(qū)民政部門負責本轄區(qū)資助參保的審核、審批、上報工作;市、區(qū)、街(鎮(zhèn))殘聯(lián)負責組織殘疾人參保,協(xié)助資助參保工作;市、區(qū)教育部門負責督促大中專院校為困難學生辦理資助參保。市醫(yī)救中心負責組織開展資助參保工作;街(鎮(zhèn))負責資助參保信息(包括民政、殘聯(lián))的采集、審核、匯總、上報等工作;市、區(qū)教育部門負責督促大中專院校為困難學生辦理資助參保。暫停救助醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的,由區(qū)民政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構配合醫(yī)療機構聯(lián)合進行勸離;救助對象拒不接受的,由區(qū)民政部門暫停其醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的,由街(鎮(zhèn))進行勸離;救助對象拒不接受的,由市救中心暫停其醫(yī)療救助待遇。　　四、問答解惑　　1.哪些人可以申請醫(yī)療救助?　　答:本市戶籍或非本市戶籍(在本市工作)的居民、在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的、在本市工作期間患職業(yè)病的人員,因治療疾病造成家庭基本生活困難的,均可申請我市醫(yī)療救助?！　【唧w包括:(1)由民政部門認定的,持本市有效證件的特困人員、低保對象、低收入困難家庭成員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童;(2)本市戶籍持有二代殘疾證的重度殘疾人、三級或四級精神智力類殘疾人(含精神或智力殘疾的多重殘疾人);(3)本市戶籍享受撫恤補助待遇的優(yōu)撫對象;(4)本市戶籍因公犧牲或在職病故人民警察的遺屬;(5)本市戶籍持證計劃生育特殊困難家庭成員;(6)在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學生;(7)本市戶籍持有二代殘疾證的三、四級視力、聽力、言語、肢體或多重殘疾人;(8)經(jīng)本市有關部門認定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員;(9)在本市工作期間患職業(yè)病的、且職業(yè)病防治責任單位已不存在或無法確認勞動關系的、家庭經(jīng)濟困難的職業(yè)病病人;(10)因治療疾病造成家庭經(jīng)濟困難、影響基本生活、符合規(guī)定條件的本市戶籍居民;(11)在本市工作的非本市戶籍困難人員,因治療疾病造成家庭基本生活困難的人員?！　∑渲蟹?1)至(6)項的人員可申請“困難群眾醫(yī)療救助”,符合(7)至(11)項的人員可申請“其他人員醫(yī)療救助”?！　?.醫(yī)療救助到哪里申請?有問題到哪里咨詢?　　答:申請人可到本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)提出醫(yī)療救助申請。如有醫(yī)療救助相關問題可到市醫(yī)療救助服務中心、本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)政務中心現(xiàn)場咨詢,也可撥打醫(yī)療救助熱線服務電話81499908或12345進行咨詢?！　?.醫(yī)療救助都有哪些項目?可以獲得什么救助?　　答:我市醫(yī)療救助分為困難群眾醫(yī)療救助和其他人員醫(yī)療救助兩大類,符合條件的救助對象可享受相應的醫(yī)療救助:資助參加社會醫(yī)療保險(簡稱資助參保)、免除住院押金、直接減免或報銷門診特定病種(簡稱門特)費用和住院費用、普通門診費用補助和補充醫(yī)療救助等。如本市困難群眾中的特困人員可享受所有救助;其他人員按不同情形對應享受資助參保、門特或住院費用報銷等醫(yī)療救助?！　?.本市戶籍殘疾人都可以申請醫(yī)療救助嗎?可以享受哪些待遇?　　答:可以。其中本市戶籍持證重度殘疾人及三、四級精神智力殘疾人(含精神或智力殘疾的多重殘疾人)按困難群眾醫(yī)療救助待遇可享受資助參保、直接減免門診特定病種(簡稱門特)費用和住院費用、普通門診費用補助和補充醫(yī)療救助。除上述以外的本市戶籍其他持證殘疾人可直接享受資助參保,如符合其他人員醫(yī)療救助條件的,還可享受門特或住院費用報銷待遇?！　?.非本市戶籍困難群眾可以申請廣州市的醫(yī)療救助嗎?　　答:非本市戶籍、在本市大中專院校就讀的困難學生按困難群眾醫(yī)療救助有關規(guī)定,可享受資助參保、住院減免等救助待遇?！　≡诒臼泄ぷ鞯姆潜臼袘艏用窨梢陨暾堘t(yī)療救助,但需同時符合以下三個條件:(1)在本市工作,持有效的《廣東省居住證》,申請醫(yī)療救助前2年已在本市連續(xù)繳納24個月社會保險(含社會醫(yī)療保險);(2)在定點醫(yī)療機構住院治療疾病和診治門特項目,個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭申請醫(yī)療救助之日前12個月總收入的60%;(3)申請人的家庭總資產(chǎn)低于規(guī)定限額(參照我市低保低收入困難家庭財產(chǎn)限額標準執(zhí)行)。經(jīng)審核認定,可以享受其他人員醫(yī)療救助?！　?.申請醫(yī)療救助需要提交什么資料?　　答:申請醫(yī)療救助需提供戶籍證明、身份證明(包括救濟身份證件)、醫(yī)療費用消費憑據(jù)、醫(yī)保結算單、銀行存折等資料;如申請其他人員醫(yī)療救助的,還需按相應的規(guī)定提供殘疾證、職業(yè)病診斷證明、中級職稱等證明資料;如需經(jīng)濟狀況核對的,還應提供申請人家庭收入和家庭資產(chǎn)狀況有關資料;如未參加過本市社會醫(yī)療保險的,還需提交廣州市醫(yī)療救助模擬結算單?！　?.其他人員醫(yī)療救助申請條件中的收入和財產(chǎn)狀況會隨時調(diào)整嗎?在哪里能查詢到呢?　　答:其他人員醫(yī)療救助條件(醫(yī)療費用占家庭收入的比例和資產(chǎn)限額、非本市戶籍困難人員參保年限等)需調(diào)整的,由市醫(yī)療保障行政部門牽頭根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療救助金使用情況制訂調(diào)整方案,報市政府批準后執(zhí)行。其中家庭總資產(chǎn)限額標準參照我市低保低收入困難家庭財產(chǎn)限額標準執(zhí)行,隨我市低保低收入標準實行動態(tài)調(diào)整,當年標準可在市醫(yī)療救助服務中心、本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)政府)查詢,在市民政部門和醫(yī)療保障部門網(wǎng)站查詢,也可撥打醫(yī)療救助熱線服務電話81499908問詢?！　?.沒有參加任何社會醫(yī)療保險或商業(yè)保險的,可不可以申請醫(yī)療救助?只參加了商業(yè)保險的,可以申請嗎?怎樣計算救助金額?　　答:可以申請。按照《辦法》第三十六條規(guī)定,未參加社會醫(yī)療保險人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由市醫(yī)療救助服務中心參照本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及其有關規(guī)定,模擬核算出社會醫(yī)療保險起付標準費用、基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分和社會醫(yī)療保險基金支付費用三部分。困難群眾非個人原因未參保的,按照本辦法第三章有關規(guī)定申請享受相應的醫(yī)療救助。其他因個人原因未參保的,參照本辦法第四章規(guī)定辦理醫(yī)療救助,模擬核算出的社會醫(yī)療保險基金支付費用不納入醫(yī)療救助范圍?！　?.醫(yī)療救助年度如何計算的?每一醫(yī)療救助年度的最高醫(yī)療救助金額是多少?　　答:醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加的社會醫(yī)療保險年度的起止時間一致?！　≡谝粋€醫(yī)療救助年度內(nèi),醫(yī)療救助金對困難群眾住院、指定單病種及門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,累計最高救助金額為15萬元,當年累計,不跨年度使用;其中本市特困人員、最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童還有每年2萬元額度的補充醫(yī)療救助和每季度300元額度的普通門診醫(yī)療救助?！　?0.醫(yī)療救助金不予支付的醫(yī)療費用范圍是哪些?　　答:下列情形的,醫(yī)療救助金不予支付:(1)定點醫(yī)療機構已按有關政策規(guī)定給予的相關待遇,包括但不限于重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇等;(2)單位或部門已補助或報銷的醫(yī)療費用;(3)不符合社會醫(yī)療保險有關規(guī)定的醫(yī)療費用;(4)已明確由第三方支付的醫(yī)療費用。　　五、政策圖解

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