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《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》政策解讀經(jīng)市人民政府同意，我局與市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕8號(hào)，下稱《辦法》）。自2019年8月1日起實(shí)施。一、實(shí)施政策背景建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是貫徹落實(shí)黨的十九大精神、提高保障和改善民生水平的重要體現(xiàn)，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)程、更好保障老年人權(quán)益的重要舉措。按照國(guó)家開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的工作部署，廣州市成為全國(guó)首批試點(diǎn)城市，自2017年8月1日起正式試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將職工醫(yī)保參保人員納入保障范圍，為符合條件的長(zhǎng)期失能參保人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障。二、修訂后的政策內(nèi)容修訂后的《辦法》共27條，主要內(nèi)容包括：（一）保障范圍：參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保關(guān)系。（二）享受待遇條件：按照《辦法》第七條規(guī)定，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個(gè)月以上、病情基本穩(wěn)定的，按日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表評(píng)定不高于60分（含60分）的，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理需求鑒定評(píng)估（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)評(píng)估）。經(jīng)長(zhǎng)護(hù)評(píng)估符合規(guī)定情形的，按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本生活照料待遇、醫(yī)療護(hù)理待遇。長(zhǎng)護(hù)評(píng)估程序包括：1．提出申請(qǐng)。參保人員在長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記入住或辦理居家建床手續(xù)后，提交相關(guān)材料向長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。2．機(jī)構(gòu)初評(píng)。由長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)組建評(píng)估小組進(jìn)行初步評(píng)估，再向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)初評(píng)不符合條件的，長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)告知申請(qǐng)人或其親屬、代理人。3．現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，提出鑒定評(píng)估意見(jiàn)。4．結(jié)果公示。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果在市醫(yī)療保障行政部門(mén)網(wǎng)站及申請(qǐng)人所在的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)公示，公示期7日。在公示期內(nèi)，申請(qǐng)人或長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)。5．結(jié)果告知。經(jīng)公示無(wú)異議的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)之日起30個(gè)工作日內(nèi)將長(zhǎng)護(hù)評(píng)估結(jié)果通知長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及申請(qǐng)人。6．復(fù)查評(píng)估。申請(qǐng)人自收到長(zhǎng)護(hù)評(píng)估結(jié)果之日起15日內(nèi)有異議的，可以通過(guò)原申請(qǐng)渠道申請(qǐng)復(fù)查評(píng)估。復(fù)查評(píng)估的程序及期限等按照前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不予受理或不予長(zhǎng)護(hù)評(píng)估的情形包括：1．患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；2．患有重度精神類疾病的；3．距上次不通過(guò)長(zhǎng)護(hù)評(píng)估結(jié)果作出之日起不足半年，且參保人員病情及日常生活活動(dòng)能力無(wú)明顯變化的。（三）待遇支付及標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目分為基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)兩大類別，具體項(xiàng)目按《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目》《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行。基本生活照料費(fèi)用及經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按以下規(guī)定支付：1．入住長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的（以下簡(jiǎn)稱機(jī)構(gòu)護(hù)理），按75％的比例支付；居家建床接受長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的（以下簡(jiǎn)稱居家護(hù)理），按90％的比例支付。2．對(duì)基本生活照料費(fèi)用按相應(yīng)的支付比例支付，納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)構(gòu)護(hù)理不高于每人每天120元（包括床位費(fèi)，不高于每人每天35元），居家護(hù)理不高于每人每天115元。3．對(duì)經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用按項(xiàng)目及相應(yīng)支付比例支付，基金最高支付限額為每人每月1000元。（四）經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本辦法涉及的長(zhǎng)護(hù)評(píng)估工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按政府購(gòu)買服務(wù)方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)護(hù)評(píng)估、待遇經(jīng)辦工作及相關(guān)事務(wù)。（五）監(jiān)督機(jī)制：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)、參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處罰；責(zé)令退回騙取的費(fèi)用；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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