《廣州市長期護理保險試行辦法》政策解讀經(jīng)市人民政府同意，我局與市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《廣州市長期護理保險試行辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕8號，下稱《辦法》）。自2019年8月1日起實施。一、實施政策背景建立長期護理保險制度，是貫徹落實黨的十九大精神、提高保障和改善民生水平的重要體現(xiàn)，也是積極應(yīng)對人口老齡化進(jìn)程、更好保障老年人權(quán)益的重要舉措。按照國家開展長期護理保險制度試點的工作部署，廣州市成為全國首批試點城市，自2017年8月1日起正式試點實施長期護理保險制度，將職工醫(yī)保參保人員納入保障范圍，為符合條件的長期失能參保人員提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)保障。二、修訂后的政策內(nèi)容修訂后的《辦法》共27條，主要內(nèi)容包括：（一）保障范圍：參加職工社會醫(yī)療保險并正常享受職工社會醫(yī)療保險待遇的參保人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其建立長期護理保險參保關(guān)系。（二）享受待遇條件：按照《辦法》第七條規(guī)定，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上、病情基本穩(wěn)定的，按日常生活活動能力評定量表評定不高于60分（含60分）的，可申請長期護理需求鑒定評估（以下簡稱長護評估）。經(jīng)長護評估符合規(guī)定情形的，按規(guī)定享受長護險基本生活照料待遇、醫(yī)療護理待遇。長護評估程序包括：1．提出申請。參保人員在長護定點機構(gòu)辦理登記入住或辦理居家建床手續(xù)后，提交相關(guān)材料向長護定點機構(gòu)提出申請。2．機構(gòu)初評。由長護定點機構(gòu)組建評估小組進(jìn)行初步評估，再向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。經(jīng)初評不符合條件的，長護定點機構(gòu)應(yīng)告知申請人或其親屬、代理人。3．現(xiàn)場評估。由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織評估專家進(jìn)行現(xiàn)場評估，提出鑒定評估意見。4．結(jié)果公示。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)評估，將評估結(jié)果在市醫(yī)療保障行政部門網(wǎng)站及申請人所在的長護定點機構(gòu)內(nèi)公示，公示期7日。在公示期內(nèi)，申請人或長護定點機構(gòu)等對評估結(jié)果有異議的，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面復(fù)核申請。5．結(jié)果告知。經(jīng)公示無異議的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自長護定點機構(gòu)網(wǎng)上申報之日起30個工作日內(nèi)將長護評估結(jié)果通知長護定點機構(gòu)及申請人。6．復(fù)查評估。申請人自收到長護評估結(jié)果之日起15日內(nèi)有異議的，可以通過原申請渠道申請復(fù)查評估。復(fù)查評估的程序及期限等按照前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不予受理或不予長護評估的情形包括：1．患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；2．患有重度精神類疾病的；3．距上次不通過長護評估結(jié)果作出之日起不足半年，且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化的。（三）待遇支付及標(biāo)準(zhǔn)：長期護理保險服務(wù)項目分為基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)兩大類別，具體項目按《廣州市長期護理保險基本生活照料服務(wù)項目》《廣州市長期護理保險醫(yī)療護理服務(wù)項目》執(zhí)行。基本生活照料費用及經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用，不設(shè)起付線，由長期護理保險基金按以下規(guī)定支付：1．入住長護定點機構(gòu)享受長期護理保險的（以下簡稱機構(gòu)護理），按75％的比例支付；居家建床接受長護定點機構(gòu)服務(wù)的（以下簡稱居家護理），按90％的比例支付。2．對基本生活照料費用按相應(yīng)的支付比例支付，納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為：機構(gòu)護理不高于每人每天120元（包括床位費，不高于每人每天35元），居家護理不高于每人每天115元。3．對經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用按項目及相應(yīng)支付比例支付，基金最高支付限額為每人每月1000元。（四）經(jīng)辦服務(wù)機制：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本市長期護理保險的經(jīng)辦服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本辦法涉及的長護評估工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可按政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險公司等第三方機構(gòu)參與長護評估、待遇經(jīng)辦工作及相關(guān)事務(wù)。（五）監(jiān)督機制：經(jīng)辦機構(gòu)、長護定點機構(gòu)、第三方機構(gòu)、參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取長期護理保險基金的，對負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處罰；責(zé)令退回騙取的費用；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。