《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2019年版）的通知》政策解讀一、為什么要修訂醫(yī)保門診特定病種目錄？2014年以來，我市陸續(xù)制定并公布了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2014年版）》（以下簡稱2014年版門特目錄）、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病藥品目錄（2015年版）》（以下簡稱2015年版門慢目錄）。醫(yī)保門特、門慢目錄作為參保人員享受醫(yī)保門特、門慢待遇的目錄范圍，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障門診大病、門診慢性病基本醫(yī)療需求方面發(fā)揮了積極的作用。隨著國家、省醫(yī)保藥品目錄的擴(kuò)充以及我市醫(yī)保門診特定病種政策的調(diào)整，為進(jìn)一步加強(qiáng)參保人員門診特定病種醫(yī)療保障，有必要對(duì)醫(yī)保門特、門慢目錄進(jìn)行調(diào)整和完善，制定新版的醫(yī)保門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（以下簡稱門診特定病種目錄）。二、醫(yī)保門診特定病種目錄是怎樣制定出來的？以2014年版門特目錄、2015年版門慢目錄為基礎(chǔ)，對(duì)于符合國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍規(guī)定且在門診使用時(shí)可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的藥品和診療項(xiàng)目，由本市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥專家根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄管理辦法》規(guī)定的條件評(píng)審后納入相應(yīng)門診特定病種目錄。對(duì)經(jīng)評(píng)審不符合條件的藥品和診療項(xiàng)目，調(diào)出相應(yīng)門診特定病種目錄。三、門診特定病種目錄中的藥品是否有限定支付范圍？門診特定病種目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍，按國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行，不在目錄表中另外注明。超出限定支付范圍的藥品費(fèi)用，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。