各長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）及《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》，我中心將開展本市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）2024年度綜合考核工作（以下簡稱年度考核）。現(xiàn)通知如下：

　　一、考核范圍

　　2024年1月至2024年12月期間內(nèi)存在協(xié)議關(guān)系的本市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)設(shè)備機(jī)構(gòu)）。

　　二、考核內(nèi)容

　　根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》及《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于印發(fā)〈廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工作操作指引〉的通知》（穗醫(yī)保中管〔2023〕394號），制定《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度綜合考核項(xiàng)目與評分標(biāo)準(zhǔn)》（見附件1，以下統(tǒng)稱《評分標(biāo)準(zhǔn)》，滿分為100分），據(jù)此對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)政策、執(zhí)行服務(wù)協(xié)議書情況進(jìn)行考核、評分。

　　三、計(jì)分方式

　　（一）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)

　　（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理：總得分=綜合考核項(xiàng)目得分+機(jī)構(gòu)護(hù)理專項(xiàng)考核項(xiàng)目得分

　　（2）居家護(hù)理：總得分=（綜合考核項(xiàng)目得分+居家護(hù)理專項(xiàng)考核項(xiàng)目得分）/1.2

　　（3）機(jī)構(gòu)護(hù)理及居家護(hù)理：總得分=（綜合考核項(xiàng)目得分+機(jī)構(gòu)護(hù)理專項(xiàng)考核項(xiàng)目得分+居家護(hù)理專項(xiàng)考核項(xiàng)目得分）/1.4

　　屬于提供“機(jī)構(gòu)護(hù)理及居家護(hù)理”服務(wù)的機(jī)構(gòu)但全年未開展居家護(hù)理服務(wù)的，按“機(jī)構(gòu)護(hù)理”類別計(jì)算總得分。

　　（二）定點(diǎn)設(shè)備機(jī)構(gòu)

　　總得分=綜合考核項(xiàng)目得分+設(shè)備機(jī)構(gòu)專項(xiàng)考核項(xiàng)目得分

　　四、考核程序

　　（一）組織自評

　　定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對照《評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自評，并填寫《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)2024年度綜合考核自評表》（見附件2），在現(xiàn)場檢查時(shí)提交自評表及自查報(bào)告。

　　（二）現(xiàn)場考核

　　1.實(shí)施時(shí)段截至12月底，具體時(shí)間由各醫(yī)保分中心確定后提前1-2天告知；

　　2.由各醫(yī)保分中心組成現(xiàn)場考核小組，對《評分標(biāo)準(zhǔn)》中屬于現(xiàn)場考核的內(nèi)容進(jìn)行考核。

　　（三）綜合評審

　　在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，由我中心結(jié)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)日常考核情況進(jìn)行綜合評審評分。日常考核主要內(nèi)容如下：

　　1.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核情況和日常經(jīng)辦管理實(shí)際情況；

　　2.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)日常服務(wù)質(zhì)量評價(jià)得分、滿意度得分情況；

　　3.《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》落實(shí)情況；

　　4.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)受醫(yī)保部門、相關(guān)行業(yè)主管部門處理情況。

　　（四）結(jié)果反饋

　　各醫(yī)保分中心將年度考核情況向定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋，對存在異議的情況進(jìn)行復(fù)核。

　　定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確保提供的資料和申報(bào)長護(hù)險(xiǎn)基金支付的長期護(hù)理費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)提供參保人員發(fā)生費(fèi)用明細(xì)。月度暫未撥付費(fèi)用根據(jù)年度考核結(jié)果按比例進(jìn)行年終清算。具體按照《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）和《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　五、考核要求

　　請各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)高度重視此項(xiàng)工作，嚴(yán)格按照本通知的規(guī)定程序和要求，認(rèn)真進(jìn)行自評，客觀、真實(shí)地報(bào)送有關(guān)材料，積極配合考核工作。在考核過程中發(fā)現(xiàn)存在捏造、偽造數(shù)據(jù)、材料等影響考核工作正常開展的行為，將按考核等次為不合格處理。

　　為做好有關(guān)廉政工作，請各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場考核后協(xié)助填寫好《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)2024年度現(xiàn)場考核工作廉政反饋表》（見附件3）郵寄至廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心1005室（地址：越秀區(qū)梅東路28號，郵編：510600）。請于現(xiàn)場考核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)寄出，逾期視為無意見。

　　如有疑問，請與各醫(yī)保分中心聯(lián)系。

　　專此通知。

　　附件：1.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度綜合考核項(xiàng)目與評分標(biāo)準(zhǔn).docx

　　　　　2.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)2024年度綜合考核自評表.docx

　　　　　3.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)2024年度現(xiàn)場考核工作廉政反饋表.docx

             廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

2024年10月16日