穗醫保發〔2023〕18號

各定點醫藥機構，各有關單位：

　　根據《廣東省醫療保障局轉發關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（粵醫保函〔2023〕89號）有關規定，為做好定點零售藥店納入普通門診統籌管理工作，現就有關事項通知如下：

　　一、本市定點零售藥店申請納入普通門診統籌管理應當符合以下條件：

　　（一）簽訂醫保定點服務協議3個月以上；

　　（二）自申請之日起前1年內，無本市醫療保障行政處罰、醫保協議違規處理情形；

　　（三）保證營業時間內至少1名執業藥師在崗審方；

　　（四）配備并運行具有藥品信息化追溯、患者直接結算功能的藥店信息系統，具備完善的進銷存管理系統；

　　（五）按照國家、省有關要求和醫保信息技術規范，與國家醫保信息平臺對接，接入廣東電子處方中心，貫徹國家醫保信息業務編碼標準，配備醫保電子憑證掃碼設備，規范上傳“進銷存”、費用明細等數據，確保上傳數據全面、準確、及時，為參保人員提供聯網直接結算服務。

　　符合以上條件的本市定點零售藥店，與市醫療保障經辦機構簽訂補充協議后，可以按規定為職工基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供普通門診統籌結算服務。

　　市醫療保障經辦機構及時向社會公布開通普通門診統籌結算服務的定點零售藥店（以下簡稱門診統籌定點藥店）名單，加強對門診統籌定點藥店的協議管理，并將其門診統籌服務情況納入考核范圍。

　　二、參保人員憑普通門診選定定點醫療機構（含其納入醫保協議管理的“互聯網+”醫療服務，下同）通過廣東省電子處方流轉平臺流轉的外配處方，在門診統籌定點藥店購買醫保目錄內藥品（“雙通道”管理藥品除外）發生的基本醫療費用，統籌基金按開具外配處方定點醫療機構的普通門診支付比例支付，并納入參保人員普通門診年度最高支付限額。

　　“雙通道”管理藥品的處方流轉、費用結算等按照本市有關規定執行。

　　三、參保人員在門診統籌定點藥店發生的藥品記賬費用，納入開具外配處方定點醫療機構按人頭付費結算范圍，并根據定點醫療機構開具外配處方、參保人員年齡結構等情況適當調整按人頭付費標準或者清算系數。

　　四、門診統籌定點藥店應當遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，做好承諾，為參保人員提供價格適宜的藥品。支持門診統籌定點藥店通過醫藥采購平臺采購藥品。市醫療保障經辦機構可與門診統籌定點藥店通過醫保服務協議，協商約定醫保結算藥品的價格加成率、加成限額等。

　　五、定點醫療機構以及門診統籌定點藥店應當按照醫保有關規定和服務協議約定，加強外配處方的審核和管理，保障醫保基金安全。對違反服務協議的，嚴格按照協議約定處理。對違反法律法規的，依法依規嚴肅處理。

　　六、定點醫藥機構應當按照本市有關管理規定，為參保人員提供醫保藥品處方流轉、費用結算等服務。

　　七、本通知自印發之日起實施。國家、省對本通知相關事項有新規定的，從其規定。

廣州市醫療保障局

2023年4月27日