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【政策解讀】關(guān)于《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》的解讀　　一、為什么要修訂《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》？　　廣州市作為全國首批、省內(nèi)唯一的長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）試點城市，于2017年8月1日起正式試點實施長護(hù)險制度。按照《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號，以下簡稱37號文）有關(guān)要求，我市自2021年1月1日起印發(fā)實施《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕10號，以下簡稱10號文），有效期至2022年12月31日。為做好政策銜接，經(jīng)請示省醫(yī)保局同意，我市于2022年底將10號文有效期延長1年至2023年12月31日。　　10號文于2023年12月31日有效期屆滿，需進(jìn)行到期修訂工作。目前，國家醫(yī)保局正在著手制定長護(hù)險政策文件，從國家層面對長護(hù)險進(jìn)行整體制度設(shè)計。為落實好國家、省的工作要求，做好政策的平穩(wěn)銜接，此次對10號文采取“小修訂”的原則，即在整體制度框架保持不變的情況下，僅對10號文中的籌資標(biāo)準(zhǔn)、社會力量經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行修訂，重點保障我市長護(hù)險基金的平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。待國家正式出臺長護(hù)險新的綱領(lǐng)性文件后，我市將及時按最新的文件要求開展修訂工作。　　二、此次修訂主要調(diào)整了哪些內(nèi)容？　　此次修訂，對10號文中關(guān)于我市長護(hù)險的覆蓋人群范圍、待遇類型、保障范圍、服務(wù)形式、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理等方面均未作調(diào)整，《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2024〕1號）的制度框架與10號文基本保持一致，主要調(diào)整內(nèi)容如下：　　（一）優(yōu)化籌資機(jī)制　　1. 總體原則。在保持籌資模式不變的情況下，以長護(hù)險實際運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，科學(xué)測算廣州市長護(hù)險服務(wù)相應(yīng)的資金需求，按照基金略有結(jié)余的目標(biāo)，合理確定廣州市長護(hù)險年度籌資總額，明確具體繳費(fèi)費(fèi)率，保障可持續(xù)。　　2. 職工籌資機(jī)制。職工長護(hù)險籌資仍為單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，單位繳費(fèi)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費(fèi)從其個人賬戶中代扣代繳，主要修訂內(nèi)容為：　　一是明確退休延繳人員個人繳費(fèi)來源。按月繳費(fèi)的退休延繳人員因《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號）明確不計發(fā)個人賬戶，明確此類人員的長護(hù)險個人繳費(fèi)部分從其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中按月繳納；　　二是固化退休人員的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員，固化其長護(hù)險的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，與現(xiàn)行政策一致，利于制度平穩(wěn)銜接；　　三是關(guān)于非退休人員的個人繳費(fèi)費(fèi)率，維持現(xiàn)行政策的個人繳費(fèi)費(fèi)率不變，保證制度的平穩(wěn)銜接。　　3. 居民籌資機(jī)制。居民長護(hù)險籌資仍從參保人繳納的居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，個人和財政無需另行繳費(fèi)，并維持我市現(xiàn)行長護(hù)險居民醫(yī)保參保人員個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助按同比例分擔(dān)的做法，按照測算結(jié)果確定具體費(fèi)率。　　（二）明確社會力量經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用從基金列支　　按照37號文“社會力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)，可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素，探索從長期護(hù)理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦協(xié)議中約定”有關(guān)精神，在長護(hù)險基金支出范圍中增加社會力量經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用，并明確委托經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用從長期護(hù)理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法在經(jīng)辦協(xié)議中約定。　　（三）長護(hù)險護(hù)理服務(wù)項目由市醫(yī)療保障行政部門另行制定，并可根據(jù)市場需求、基金運(yùn)行情況等適時調(diào)整。