明年各區(qū)都要建“醫(yī)聯(lián)體”　　用“分級診療”和“雙向轉(zhuǎn)診”解決看病貴看病難 2016年基層診療人次要過半 　　如何解決看病難問題，提高群眾到基層就診率?4月21日的市政府常務(wù)會議和昨日舉行的市委常委會會議審議通過了《關(guān)于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及其三個配套文件，提出到2016年全市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%，從今年起7個試點區(qū)組建14個醫(yī)療聯(lián)合體，到2015年每個區(qū)都要成立“醫(yī)聯(lián)體”。 　　亮點1 　　建立醫(yī)療聯(lián)合體 實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診” 　　據(jù)悉，本次“1+3”文件是著眼實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)”的目標，為市民群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中的重頭戲是，明確提出了探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，按1~2所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干個二級醫(yī)院和多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求，合理規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。 　　市衛(wèi)生局副局長胡丙杰在昨日的發(fā)布會上透露：“今年選擇了越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙、從化和蘿崗進行醫(yī)聯(lián)體的試點，2015年要求廣州市每一個區(qū)至少都成立一個醫(yī)聯(lián)體，2016年在全市推廣實施醫(yī)聯(lián)體管理模式。全市目前7個試點區(qū)應(yīng)該可以組建14個醫(yī)療聯(lián)合體，其中有24家三級醫(yī)院、16家二級醫(yī)院、59家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院等參加。” 　　建立醫(yī)療聯(lián)合體后，同時將建立區(qū)內(nèi)及跨區(qū)域的“分級診療”和“雙向轉(zhuǎn)診”機制，制定醫(yī)療機構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”路徑指南，統(tǒng)籌推動實現(xiàn)全市各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，到2016年全市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%。 　　什么是醫(yī)療聯(lián)合體? 　　“醫(yī)聯(lián)體”就是把某區(qū)域內(nèi)的1~2家三級醫(yī)院、數(shù)家二級醫(yī)院和若干所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院捆綁在一起，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以實現(xiàn)患者的社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，專家、技術(shù)、信息、床位、檢查設(shè)備、藥品目錄等的資源互通和共享。 　　什么是“雙向轉(zhuǎn)診”? 　　胡丙杰舉例說：“我們提倡基層首診，如果病人的病情在基層解決了，就完成了治療的過程。如果解決不了的話，需要轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院看病，這個病可能是比較復(fù)雜的，需要住院、需要手術(shù)。手術(shù)之后，大醫(yī)院幫助患者制訂治療方案，這時就進入康復(fù)期或者是恢復(fù)期，根據(jù)病情需要由三級或者二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入到衛(wèi)生服務(wù)中心，這就是‘雙向轉(zhuǎn)診’。在同一個聯(lián)合體里，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和二、三級醫(yī)院，根據(jù)它們的功能定位有不同的職能。” 　　亮點2 　　提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 　　此外，文件還明確要求推動醫(yī)保政策向服務(wù)基層傾斜，提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例。健全面向基層醫(yī)療服務(wù)傾斜的醫(yī)療保險政策，完善醫(yī)療保險費用結(jié)算制度。建立支持區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”制度和家庭病床醫(yī)療服務(wù)項目等醫(yī)保政策，推進醫(yī)療保險總額控制、按人頭付費、按病種付費等方式的改革。健全醫(yī)保制度體系，進一步完善醫(yī)保支付范圍、支付方式和支付標準，提高參保擴面征繳力度。采取進一步擴大參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險基金支付比例差距等多種方式，最大程度地形成醫(yī)保政策對“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)效應(yīng)。 　　但就醫(yī)保報銷問題，胡丙杰并未透露具體的調(diào)整比例，他只是表示，目前人社部門的醫(yī)保局負責這方面的工作，具體的實施細則和實施辦法還在研究制訂。 　　社區(qū)看病90元 大醫(yī)院得花236元 　　胡丙杰說：“根據(jù)統(tǒng)計資料，2013年在大醫(yī)院的門診，每次診療的費用是236元，但是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門診費用只有90元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院就更低一些，82元。也就是說同樣一個病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決，但是在大醫(yī)院可能費用是236元，但是在基層就可以通過八九十元解決，總的費用相差很遠。實施分級診療之后，大部分的病人能夠在基層解決就在基層解決了，由于費用比較低、報銷比例高，群眾的費用也會降低，總費用也會降低，這有助于我們解決看病貴問題。” 　　亮點3 　　推行家庭醫(yī)生契約式服務(wù) 　　推行全科醫(yī)生契約式服務(wù)。建立社區(qū)居民健康檔案，以老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等有特殊醫(yī)療服務(wù)需求的人群為重點對象，逐步推行基層全科醫(yī)生(團隊)與社區(qū)居民建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。 　　對此，胡丙杰透露：“去年我們首先在海珠、蘿崗、南沙進行了試點，今年要求廣州市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都要按照40%的比例開展這項服務(wù)。” 　　文件中還明確，到2015年，各區(qū)實現(xiàn)每萬名居民有2名以上全科醫(yī)生。到2016年，參加或已完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員不低于15%。對此胡丙杰表示：“從目前廣州市的全科醫(yī)生配置和開展培訓的情況來看，到2015年這個目標是可以實現(xiàn)的。” 　　什么是家庭醫(yī)生契約式服務(wù)? 　　通過開展面向簽約人的預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、預(yù)防保健、上門探視、家庭病床、健康咨詢等個性化服務(wù)，逐步讓基層全科醫(yī)生承擔起家庭醫(yī)生和健康守門人職責，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)”的目標。 　　什么是全科醫(yī)生培訓? 　　全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，也就是5+3制，5年臨床醫(yī)學培訓，大學本科畢業(yè)之后，再經(jīng)過三年全科醫(yī)生的培訓。