廣州醫(yī)保：疫情下的特別工作報(bào)告　　今年以來，面對突如其來的新冠肺炎疫情，舉國上下同心，全力以赴，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。其中，疫病救治的“醫(yī)保網(wǎng)”也被嚴(yán)密筑牢。慢病可開長處方、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診享醫(yī)保待遇、減半征收繳費(fèi)為企業(yè)減負(fù)超80億元……疫戰(zhàn)中，廣州醫(yī)保的一系列創(chuàng)新舉措緊隨人們就醫(yī)模式的改變，貼身撐開防護(hù)傘。這些底氣十足的快速響應(yīng)，離不開廣州醫(yī)保人長期努力打下的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！　V州市醫(yī)保局成立一年半以來，是如何以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，扎實(shí)做好普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生保障，不斷提高保障能力？疫情之下的這些醫(yī)保新政，未來是否還將繼續(xù)為市民提供便利？1300多萬參保人身邊的這份保障，還有那些“寶藏”未曾被挖掘？廣州日報(bào)聯(lián)合廣州市醫(yī)保局推出“你我身邊的廣州醫(yī)?！毕盗袌?bào)道，為市民詳解。　　響應(yīng)快：助力抗疫為參保人解憂 復(fù)工復(fù)產(chǎn)為企業(yè)減負(fù)　　保障救治：新冠肺炎疫情暴發(fā)后，一時(shí)間不少人被波及。67歲的廣州參保人老胡確診后住進(jìn)了市第八人民醫(yī)院隔離病房，前后醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到22.9萬。幸而這筆錢由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%后，剩余部分也有財(cái)政兜底，完全不需個(gè)人支付。這筆支付，給彷徨中的老胡帶來了極大的安慰?！　±虾慕?jīng)歷得益于廣州醫(yī)保及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)國家和省關(guān)于疫情防控的一系列醫(yī)保政策，特事特辦、急事急辦，全面落實(shí)疫情期間特殊醫(yī)保待遇，對確認(rèn)疑似和確診參?；颊呦嚓P(guān)救治費(fèi)用、符合條件的排查費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付。為了全力確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，廣州醫(yī)保累計(jì)向定點(diǎn)收治醫(yī)院撥付了專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金4.1億元，對確認(rèn)疑似和確診患者的醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目方式單列結(jié)算，不納入總額預(yù)算控制指標(biāo)?！　≈Ψ揽兀?3歲的高媽媽則是疫情期另一項(xiàng)特殊醫(yī)保政策的獲益者。長期服用降壓藥的高媽媽得知疫情期間很多醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)門診，慢性病也能網(wǎng)上開藥，馬上讓女兒在網(wǎng)上聯(lián)系自己看開的醫(yī)生，意外發(fā)現(xiàn)不但可以開藥，還能使用醫(yī)保支付，開最長三個(gè)月的藥?！罢娴氖翘奖憷先思伊耍Ｍ院笠咔榻Y(jié)束也繼續(xù)保持?！备邒寢尩呐畠簩τ浾哒f。　　給高媽媽帶來方便的，便是醫(yī)保支持慢性病長處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診的便民政策。2月份疫情期間，廣州醫(yī)保對27個(gè)一類門特慢性病，經(jīng)醫(yī)生評估后可將單次處方用藥量放寬至3個(gè)月，同步支持定點(diǎn)收治醫(yī)院提供高血壓、糖尿病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，網(wǎng)上就診診查費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，有效減少參保人看病就醫(yī)次數(shù)。在疫情期間實(shí)施的基礎(chǔ)上，廣州醫(yī)保推出常態(tài)化情況下的措施，增加互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診網(wǎng)上就診診查費(fèi)報(bào)銷的病種數(shù)量、擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，并將長處方用藥量同步調(diào)整為二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬至3個(gè)月?！　?jù)統(tǒng)計(jì)，到5月底，全市共有105.2萬人次的參保群眾開具長處方，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支付3.1億元。　　減半征繳：為全力助推企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，今年2月至6月，廣州醫(yī)保減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，預(yù)計(jì)為企業(yè)減負(fù)83.3億元。受疫情影響無法及時(shí)按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的企業(yè)，還可以延后補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不收取滯納金、不影響參保職工享受就醫(yī)待遇?！　〉讱庾悖航蒂M(fèi)提待遇促改革 保障體系更完善　　廣州醫(yī)保相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，自醫(yī)保局成立以來，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，盡力而為、量力而行，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革，不斷健全完善多層次保障體系，努力讓發(fā)展成果更多更公平惠及廣大人民群眾，推動了一系列工作?！　〗当ＹM(fèi)提待遇：56歲的退休職工陳姨身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需長期服藥及定期抽血復(fù)查，以前每月藥費(fèi)500多元只能報(bào)銷100多元。系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入一類門診特定病種后，報(bào)銷限額提高到400元，血常規(guī)、B超等檢查也可以報(bào)銷了，每月自付降到200多元。陳姨終于能放心堅(jiān)持治病了。　　在提高待遇方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例都進(jìn)一步提高，居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付費(fèi)用3.6萬元以上、最高支付限額以下部分報(bào)銷提高到75%；實(shí)施新的門特政策，將門診特定病種數(shù)由35個(gè)增加到58個(gè)，增加了淋巴結(jié)核、銀屑病、心房顫動抗凝治療等病種，還關(guān)注到肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）等罕見病，去年全年就為參保人減負(fù)約7.4億元?！　?bào)銷比例提高，繳費(fèi)卻下降了。去年以來連續(xù)兩次降低職工醫(yī)保降費(fèi)，累計(jì)2.5個(gè)百分點(diǎn)，全年就減輕了用人單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)110.8億元。　　兼顧特定人群：除了整體參保人群降費(fèi)提待遇之外，醫(yī)保還貼心照顧到特定人群的需求。比如未成年人及在校學(xué)生在三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例從70%提高到80%；困難人群大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額；醫(yī)療救助將事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍等等?！　V州作為省內(nèi)唯一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市，針對患病臥床老人護(hù)理的這項(xiàng)保障更是十分貼心，無論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居家，都享有保障。2017年耕耘至今，廣州已構(gòu)建起完善的長護(hù)險(xiǎn)體系，涵蓋了37項(xiàng)生活照料服務(wù)和30項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的支付目錄范圍。目前，全市長期護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)增至174家，超1.5萬人享受了長護(hù)險(xiǎn)待遇。今年5月起，申請流程又前置到住院期間，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)保和居家護(hù)理保障的無縫對接?！　∪舜蚊吭聢?bào)銷兩千多元，對于靠養(yǎng)老金度日、又年邁需要長期護(hù)理的老人家來說，可算是很有力的援助?！耙郧跋Ｍ先思矣星闆r的時(shí)候，能盡量住院，主要也是擔(dān)心沒有專業(yè)人士護(hù)理，回家照顧不周。如今在家、在養(yǎng)老院都有醫(yī)保撐腰找專業(yè)護(hù)理，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大大減輕，做子女的也放心多了?！比胱《c(diǎn)養(yǎng)老院的老人朱伯伯的兒子說?！　〔季诌h(yuǎn)：持續(xù)全面深化改革，構(gòu)建廣州特色的高質(zhì)醫(yī)保體系　　未來，如何繼續(xù)深化醫(yī)保改革？《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已經(jīng)明確了方向，提出了要求。實(shí)際上，醫(yī)保肩挑三醫(yī)聯(lián)動的重任，在布局上，除了保障參保人的利益之外，在統(tǒng)籌基金管理、藥品集中采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等重點(diǎn)領(lǐng)域的一系列改革，也是推動三醫(yī)聯(lián)動系統(tǒng)集成、完善布局、健全體系的重要內(nèi)容?！　♂t(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高醫(yī)?；鹗褂眯实年P(guān)鍵機(jī)制。早在2018年，廣州醫(yī)保推進(jìn)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)改革，可說是一次“壯舉”。經(jīng)過改革，取消對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)全年費(fèi)用總額，支付管理的重點(diǎn)從“分蛋糕”向“搶蛋糕”轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理醫(yī)療和控制費(fèi)用，形成高效智能的新型醫(yī)保支付管理模式。改革后，獲得醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余留用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加，醫(yī)保住院次均自付費(fèi)用下降，費(fèi)用不合理過快增長趨勢被抑制，醫(yī)?；既蕉际芤?。　　另一重磅改革是藥品集中采購。去年4月正式組織實(shí)施國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)以來，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高的降幅高達(dá)96%。積極推進(jìn)廣州藥品集團(tuán)采購，在全國率先開展以醫(yī)保部門引導(dǎo)的藥品集團(tuán)采購新模式，吸引了周邊9個(gè)地市相繼加入跨區(qū)域采購聯(lián)盟。一些常用藥價(jià)格降到“坐地”，比如口服的降糖藥阿卡波糖從61.2元降到5.42元；控制血壓的奧美沙坦酯從98元降到17.1元……給參保人帶來切切實(shí)實(shí)的藥品降價(jià)大利好，長期慢性病患者身上的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)盡卸?！　V州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來，廣州醫(yī)保將按照國家、省、市部署和要求，積極探索建立常態(tài)化、制度化的突發(fā)事件和重大疫情醫(yī)療保障應(yīng)急保障機(jī)制，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度；在國家基本制度框架下，用好用足醫(yī)保政策，結(jié)合廣州實(shí)際，繼續(xù)完善多層次全覆蓋的“廣州特色”醫(yī)保體系，不斷織密醫(yī)療保障網(wǎng)，助力實(shí)現(xiàn)人民群眾“病有良醫(yī)”的美好愿景。