廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕6號廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知各有關(guān)單位，社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步完善我市社會醫(yī)療保險政策，減輕社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項通知如下：一、社會醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）因患眼白內(nèi)障，在具備條件的本市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）行眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)（以下統(tǒng)稱白內(nèi)障手術(shù)）所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付指定手術(shù)單病種范圍。二、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍的最高限額標(biāo)準(zhǔn)為1800元/個。參保人員實(shí)際發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)用低于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。三、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按各險種參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)比例支付。屬于藥品目錄、診療項目目錄中的乙類藥品和診療項目，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。四、參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認(rèn)的超過人工晶體材料限額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、超過醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（以下統(tǒng)稱超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用），由參保人員全額承擔(dān)；未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認(rèn)的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。五、屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費(fèi)用范圍及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇范圍；參保人員個人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）按規(guī)定納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇范圍。六、參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保人員支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。屬于人工晶體材料以外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱其他醫(yī)療費(fèi)用），由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月度人次平均費(fèi)用限額方式結(jié)算。具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局另行確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的其他醫(yī)療費(fèi)用等于或低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超過限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其他結(jié)算方式申報的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。七、參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，符合零星醫(yī)療費(fèi)用報銷管理規(guī)定的，人工晶體材料費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)給予核報，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用核報；人工晶體材料費(fèi)用以外的其他基本醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇。符合異地就醫(yī)直接結(jié)算的，按國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、本通知自2019年7月1日起開始實(shí)施，有效期5年。《關(guān)于印發(fā)<廣州市社會醫(yī)療保險眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法>的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕28號）同時廢止。廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局廣州市衛(wèi)生健康委員會2019年6月28日公開方式：主動公開