保障范圍擴至104種創(chuàng)新藥械 28家醫(yī)院一站式結算

　　助力廣州生物醫(yī)藥和創(chuàng)新藥械高質量發(fā)展，讓更多普通群眾能夠及時用上前沿創(chuàng)新藥械；全國首創(chuàng)普惠型商業(yè)健康保險覆蓋港澳藥械通、使用醫(yī)保個人賬戶可支付保費、接入國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)一站式結算……今年3月啟動的廣州“穗新保”試點工作在半年后又“上新”了。

　　8月28日下午，廣州市醫(yī)保局舉辦“穗新保”新增試點醫(yī)院簽約活動，6家試點商保公司與6家新增試點醫(yī)療機構簽署合作協(xié)議，并對困難家庭捐贈“穗新保”商業(yè)健康保險。廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務處負責人介紹，按照“政府搭臺、醫(yī)保賦能、醫(yī)院參與、商保運營”的模式，廣州快速推進“穗新保”擴容提質，升級“穗新保”保障范圍，新增“60+6”的產品目錄及試點醫(yī)院，切實為廣州市民帶來創(chuàng)新藥械健康保障。

　　“港澳藥械通”指定醫(yī)保定點醫(yī)院全面覆蓋

　　“港澳藥械通”讓大灣區(qū)內地城市居民不用赴港澳就醫(yī)也能用上在港澳獲批的最新藥械，但經濟因素依然制約了不少人使用新藥械，不少本土創(chuàng)新藥械的可及性也面臨類似問題。

　　為方便群眾就近享受“穗新保”一站式結算服務，此次在原有22家試點醫(yī)療機構基礎上，新增中山大學附屬第一（南沙）醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東祈福醫(yī)院、前海人壽廣州總醫(yī)院、廣州希瑪林順潮眼科醫(yī)院五家“港澳藥械通”指定醫(yī)療機構（另一新增試點醫(yī)療機構為廣州泰和腫瘤醫(yī)院）。至此，廣州已納入醫(yī)保定點的“港澳藥械通”指定醫(yī)療機構已全面納入“穗新保”試點。

　　目前，市內可提供“醫(yī)保+商保”一站式結算的試點醫(yī)院已達28家，構建起更全面的創(chuàng)新藥械臨床應用醫(yī)療服務體系，使市民享受更便捷的保障服務。

　　“穗新保”覆蓋范圍從44種增至超100種

　　“穗新保”作為全國首個同步涵蓋“港澳藥械通”及本地創(chuàng)新藥械的商業(yè)保險，重點保障省、市創(chuàng)新藥械目錄和“港澳藥械通”內尚未納入醫(yī)保支付范圍的產品費用，此前已納入44種。

　　本次擴充范圍是6月底省有關部門發(fā)布的廣東省創(chuàng)新藥械產品目錄（第一批）的創(chuàng)新藥械產品及2025年上半年新增的“港澳藥械通”產品。

　　經組織“穗新保”試點商保公司進行遴選，新增將兩種目錄中不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的60種藥械、診療項目納入試點范圍，實現(xiàn)從藥品、器械到技術服務的全面保障，“穗新保”覆蓋范圍從最初的44種增至超100種，滿足群眾多層次、多元化的藥械保障需求。

　　知多D：

　　什么是“港澳藥械通”？

　　根據(jù)《廣東省粵港澳大灣區(qū)內地九市進口港澳藥品醫(yī)療器械管理條例》，臨床急需進口港澳藥品醫(yī)療器械，是指內地九市指定醫(yī)療機構進口使用的臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購使用、具有臨床應用先進性的醫(yī)療器械。

　　哪里可以投保“穗新保”？

　　“穗新保”商業(yè)健康保險分別由中國人民財產保險股份有限公司廣州市分公司、中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司、中國太平洋財產保險股份有限公司廣州分公司、中國平安財產保險股份有限公司廣東分公司、平安健康保險股份有限公司廣東分公司、珠江人壽保險股份有限公司自主開發(fā)，在各保司官方公眾號可詳細查看和進行投保，或撥打熱線電話咨詢。

　　通過“廣州醫(yī)保”公眾號欄目“醫(yī)保服務—穗新保&生物醫(yī)藥”，也可獲得6款產品信息和投保入口鏈接。

　　“穗新保”怎么用？

　　參保人在28家試點醫(yī)療機構收費窗口辦理結算時，基本醫(yī)療保障費用和“穗新保”保障范圍內的創(chuàng)新藥械費用，實時在國家醫(yī)保平臺同步觸發(fā)結算，符合理賠條件的將生成載明待遇詳情、產品信息和咨詢電話的“商業(yè)保險創(chuàng)新藥械結算清單”，參保人僅需支付基本醫(yī)療保險和“穗新保”商業(yè)健康保險報銷后的個人支付部分，報銷金額不超過當次就醫(yī)費用的發(fā)票總金額。

　　“穗新保”中部分非醫(yī)療費用如何理賠？

　　對于“穗新保”產品中部分非醫(yī)療費用的升級服務，無法通過“一站式”結算直接理賠的情形，符合條件的由試點保司實行零星理賠。